兩種慢性胃炎的主要區別
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慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎同屬於慢性胃炎,二者臨牀表現極爲相似,故區分慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎要結合相關輔助檢查,尤以胃鏡和胃粘膜活檢爲重要。二者主要區別如下:
(1)胃粘膜活檢:慢性淺表性胃炎的基本病變是上皮細胞變性,小凹上皮增生及固有膜內炎性細胞的浸潤,亦偶可見到表面上皮及小凹上皮腸化生。本病的炎性病變主要累及胃粘膜淺層,有時也可累及深層。國內病理專業組討論規定,按炎症細胞浸潤深淺度,淺表性胃炎可分爲輕、中、重三級。
胃粘膜自表面至深部分成三等分,細胞浸潤僅累及表淺1/3者爲輕度,累及2/3以內者爲中度,超過2/3者爲重度。無論炎性病變輕重如何,淺表性胃炎的胃腺體(賁門腺、胃底腺、幽門腺)始終正常,沒有破壞或數目減少。淺表性胃炎進一步發展,其固有腺因炎症破壞而減少,可轉化成萎縮性胃炎。
慢性萎縮性胃炎,是以胃粘膜固有腺萎縮(數量減少、功能減低)爲其突出病變,常伴有腸上皮化生及炎性反應。按影響固有腺的程度,將慢性萎縮性胃炎分爲輕度、中度及重度三級。胃的固有腺(在胃竇部爲幽門腺、胃底部爲胃底腺、在賁門爲賁門腺)減少1/3者爲輕度,減少1/3~2/3者爲中度,減少2/3以上者爲重度。
(2)胃鏡檢查:慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現主要有:①胃粘膜充血、水腫,充血區和水腫區可交叉存在,形成紅白相間,並以充血的紅色爲主;②胃粘膜表面附着粘稠的灰白色或淡黃色粘液斑;③胃粘膜有出血點;④有時粘膜上可看到小的糜爛。
慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現是:
①胃粘膜顏色變淡,呈淡紅、灰黃,重者呈灰白或灰藍色。可爲瀰漫性,也可呈侷限性斑塊狀分佈;
②粘膜下血管顯着。萎縮初期可見粘膜內暗紅色網狀細小血管,嚴重者可見粘膜的藍色樹枝狀較大靜脈;
③粘膜皺襞細小甚至消失;
④當萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時,粘膜表面粗糙不平,呈顆粒狀或結節狀;
⑤萎縮粘膜脆性增加,易出血,並可有糜爛竈。
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