脂肪肝傷害的不僅僅是肝
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專家指出,脂肪肝是代謝紊亂綜合徵的表現之一,切不可僅僅盯着肝功能指標、B超檢查的結果,而應該努力通過飲食控制和運動讓身體達到“收支平衡”。
調查
粵成人脂肪肝患病率達18%
五年間隨訪609例脂肪肝患者
死於肝癌:1例
死於心腦血管疾病:9例
2004年,廣州市第一人民醫院曾進行過一次廣東省人羣脂肪肝患病率調查,在廣州、惠州、湛江、韶關等六個城鄉居民點對3543人進行問卷調查、體查、血化驗和肝臟超聲檢查,發現了609例脂肪肝病人,按地區、年齡、性別標準化後,得出廣東省成人脂肪肝的總患病率爲14.5%,在國內屬於較高水平,7歲~18歲人羣的患病率也有1.3%。研究還發現,當年成人酒精性脂肪肝標化患病率僅爲0.4%,研究人員分析,這可能與廣東人不崇尚飲酒交際有關。
此項調查距今已五年,今年廣州市第一人民醫院對當年的受訪人羣進行了回訪。初步結果顯示,當年查出的脂肪肝患者,大部分的病情仍然存在,而且,脂肪肝的患病率出現了上升。廣州市第一人民醫院消化內科主任醫師周永健估計:“最新的標準化後,廣東省成人脂肪肝患病率達到18%甚至更高。”
值得注意的是,當年609名脂肪肝患者中,在過去五年中,有1人因肝臟疾病死亡,但死於心腦血管疾病的有9人。美國得克薩斯州一項對420名脂肪肝患者的追蹤隨訪也發現,十年間這些患者因肝病死亡的有兩名,所佔比例和正常人中的肝病死亡率差不多,但是,心肌梗塞、腦血管梗阻等心腦血管疾病的死亡率則比正常人羣的水平要高。
B超致一至兩成脂肪肝漏診
目前,國內大部分醫院採用B超結合抽血化驗肝功能的方式診斷脂肪肝。彭劼表示,B超能檢出八九成的脂肪肝,但早期的患者容易漏診。病人甚至就連一些醫生也往往以B超結果判斷脂肪肝病情的輕重。但香港中文大學一項研究顯示,B超檢查出來的病情輕重和預後沒有必然的關係,也就是說,從單純性脂肪肝轉變到肝纖維化的時間和比例,B超顯示病情輕的患者和顯示重的患者是差不多的。
周永健表示,B超能診斷脂肪肝,但是病情具體到了哪個程度,肝穿刺才能查得出。但由於肝穿刺是有創檢查,有一定風險,國內還有不少患者不能接受。但兩位專家都認爲,至少對於轉氨酶反覆升高、而又查不出其他原因的患者來說,最好還是進行一次肝穿刺檢查。
觀點
過半高血脂患者伴有脂肪肝
“門診中許多脂肪肝患者往往最關心自己的B超檢查顯示的病情是否嚴重、血液檢查的轉氨酶高不高,也就是說,他們最擔心病情對肝的影響,怕發展成肝硬化、肝癌。”周永健指出,實際上脂肪肝對人體的影響遠不止於此。醫學界有新觀點認爲,脂肪肝是代謝紊亂綜合徵的早期表現,“脂肪在肝臟沉積,是全身脂肪沉積的早期”。
南方醫院感染內科肝病中心副主任醫師彭劼也表示,因爲肝臟是以代謝功能爲主的器官,稱爲“人體的化工廠”,體內需要代謝的物質,都會在肝臟內進行化學變化,再往其他部位運送,蛋白質、膽固醇等物質都在肝臟合成。
正常情況下,肝臟的脂肪含量很低,因爲肝臟能將脂肪與磷酸及膽鹼結合,轉變成磷脂,轉運到體內其他部位。但是,一旦肝臟這座“化工廠”的運作能力下降,肝臟轉變脂肪爲磷脂的能力也隨之減弱,脂肪不能轉移,便在肝臟內積聚,成爲“脂肪肝”。如果肝臟代謝能力繼續下降,引起脂質、糖分等物質代謝紊亂,高血脂、高血糖、高血壓、高尿酸等也會接踵而至。
彭劼表示,糖尿病患者中,有1/3~1/2的都是脂肪肝患者,高血脂患者中脂肪肝的比例更是過半,脂肪肝患者患心血管疾病的比例要明顯高出一般人羣。市一醫院的調查也發現,血脂高、血糖高和脂肪肝的關係密切,高脂血症患脂肪肝的危險性是非高脂血症的3.65倍,而空腹血糖升高患脂肪肝的風險比常人高4.93倍。#p#副標題#e#
治療
保肝藥:只用一兩種,堅持用半年
除了運動和飲食干預以外,病情已發展至脂肪性肝炎的患者,就需要用藥物進行控制。因爲脂肪肝患者大多合併高血脂或糖尿病,對於合併糖耐量異常或者Ⅱ型糖尿病的脂肪肝患者,使用胰島素增敏劑治療,而合併血脂高的患者可能需要用到降血脂藥。周永健說:“有一些降血脂藥是傷肝的,應該在醫生的指導下用藥。”
除此以外,治療脂肪肝還有保肝藥物這一大類,但這裏所指的並非市面上出售的保健品,而是臨牀使用的藥物。周永健表示,一些患者用保肝藥一兩週,發現轉氨酶降下來了,就誤以爲保肝藥的“任務”完成,自行停藥,“實際上保肝藥還有一個功能,就是使肝臟上的脂肪消散。”
他介紹,市一醫院李瑜元教授帶頭的一項研究表明,堅持服用一兩種效果好的保肝藥半年時間,能夠使肝臟上的脂肪消散,比幾種保肝藥合用效果更好,“脂肪肝患者用保肝藥不要貪多,幾種藥加上保健品,效果不太好、錢又花得多,還可能引起毒副反應。”
在各類保肝藥中,具抗氧化作用的維生素E也名列其中。彭劼表示,病情還處於單純性脂肪肝的患者,也可以考慮服用維生素E作爲營養補充劑,來延緩病情進展。
保健
食療+運動
專家表示,脂肪肝是代謝紊亂綜合徵的表現之一,而代謝紊亂綜合徵就是因爲人體“收大於支”所導致的。因此,控制飲食、適當運動有利於預防脂肪肝,甚至逆轉單純性脂肪肝(即未發展到脂肪性肝炎的病例)。
周永健建議,脂肪肝患者每頓飯的脂肪類和蛋白質類攝入應分別限制在20%和30%以下,肥胖脂肪肝還應該減肥,但每週減重應該控制在0.5千克以下,否則對身體更不利。
彭劼指出,現在普遍提倡的鍛鍊方式是較長的運動時間配合中小運動量。但是,2009年美國肝病年會上公佈的一項循證醫學實驗顯示,對於脂肪肝患者來說,短時間內的大運動量效果比起長時間、中小運動量的效果更好。“大運動量就是指要達到大汗淋漓,比如打羽毛球,但是,已經患有心腦血管疾病的脂肪肝患者,就不適合強運動量了。”彭劼強調。
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