痔瘡的診斷及鑑別
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內痔生於齒線以上,由粘膜下痔內靜脈叢擴大麴張所形成柔軟的靜脈團,稱爲內痔。以出血和脫出爲主要症狀,多爲無痛軟性腫塊,長期反覆出血,可引起嚴重的貧血。內痔是諸痔中發病率最高的常見病,多發於肛門右前、右後和左側。
內痔的症狀
內痔初起時,症狀不明顯,僅在體格檢查時,才被發現。但隨着痔核逐漸增大,症狀亦會逐漸加重。常見內痔的症狀如下:
1、疼痛:單純內痔,一般無疼痛,有時僅感覺肛門部墜脹或排便困難。如發炎腫脹者,痔內有血栓形成或嵌頓,則有疼痛;如脫出未及時復位者,則疼痛加重;如發生嵌頓,有潰爛壞死,引起肛緣發炎水腫,則疼痛劇烈,病人坐臥不安。
2、內痔發作:內痔平時症狀輕微,無大痛苦,如有便祕或腹瀉,或過於勞累,就會忽然加重,稱爲內痔發作。在內痔發作時,痔核突然腫脹、突出、灼熱,疼痛,有搏動及異物填塞的感覺。因受乾燥糞便的擠壓,易破潰出血,裏急後重。發作持續3--5天,如治療得法,腫脹逐漸消散,血栓被吸收,痔核變軟縮小。有時腫脹不見消散,由於感染、化膿、潰爛或因血循環受阻,痔核也可發生壞死。
3、便血:排便中或便後出血,色鮮紅,有時大便表面附有少量血液,或將手紙染紅,有時爲滴血或射血。由於糞便擦破粘膜,或因排便時過於用力,血管內壓力增高,以致曲張靜脈血管破裂,便時則有噴射狀出血。如長期反覆出血,或多次大量出血者,還可引起貧血。
4、脫出:由於痔核體積增大,排便時受到糞便的擠壓,使其逐漸與肌層分離而脫出肛外,有時是1--2個痔核同時脫出,有時是全部痔核並帶有直腸粘膜一齊脫出。最初僅在排便時脫出,便後能自行復位。症狀較重者,脫出後需用手推回,或臥牀休息,方能復位。症狀更嚴重者,除排便時脫出外,凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等,都可能脫出。脫出的痔核,極易受感染,每因發炎、水腫、疼痛而發生嵌頓,以致復位困難。
5、粘液流出:直腸粘膜長期受痔核的刺激,引起分泌物增多;晚期內痔,因肛門括約肌鬆弛,常有分泌物由肛門流出。輕者大便時流出,重者不排便時也自然流出,污染內褲,病人極不方便。在內痔脫出時,分泌物更多。
6、搔癢:因分泌物或脫出痔核的刺激,使肛門周圍潮溼不潔,發生溼疹和搔癢,搔癢有時是由於內痔脫出因反射作用而引起的。#p#副標題#e#
【注意事項】
此外,內痔引起的便血、脫出和肛門鬆弛等症狀,應注意與下列疾病相鑑別:
1、肛裂:大便時出血,但無腫塊突出肛外,有疼痛間歇期,檢查時,可見到肛門部有裂口。
2、直腸腺瘤或絨毛乳頭狀瘤:這類腫瘤如有長蒂,排便時可由肛門脫出,指檢時可捫到圓形質硬的腫塊。窺器在直腸內可見到腫瘤,呈硃紅色,有的有蒂,有的無蒂,有的單個獨生,有的多個羣聚,經常出血,每次糞便帶血或帶有血絲,也偶有大量出血。
3、腸出血:各類腸出血,血色深紫,與糞便混合,並有其固有症狀。內痔出血,血鮮紅色,常在便後滴血或射血。
4、肛乳頭肥大:位於齒線,表面爲肛管上皮,常呈錐形,質較硬,灰白色,不常出血,有刺痛或觸痛。
5、肛門直腸脫垂:直腸粘膜、肛管或直腸全層脫出,脫垂成環形,表面光滑,常有由肛門向外而具層次的粘膜皺襞。無靜脈曲張,出血較少。
6、直腸癌:常被誤診爲痔,延誤治療,應特別警惕。癌腫形狀不規則,呈菜花狀,表面不整齊,質堅硬,常有出血和惡臭膿血分泌物,經活體組織檢查,可以診斷鑑別。
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