銀屑病的鑑別診斷
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脂溢性皮炎 患者多伴有皮脂溢,皮膚多油,毛孔顯著,伴有或多或少的糠秕樣鱗屑。損害往往開始於多毛的部位,好犯頭皮、顏面、胸前、肩胛和彎曲部。損害境界不清,色暗紅或紅黃,覆有油脂性鱗屑。頭髮稀少或乾枯或油膩,但無束狀發。病情輕重不一,損害或長期侷限於某處(如頭皮),或緩慢延及其他部位,或迅速播散至廣大區域。
玫瑰糠疹 皮損分佈對稱,呈向心性,好發於軀幹及四肢近端,皮疹爲卵圓形玫瑰紅色斑疹,斑的表面乾燥,覆有秕糠灰白色鱗屑。玫瑰糠疹的另一特點爲卵圓形紅斑的長軸沿肋骨及皮紋方向排列。往往病變早期可發生一個比較大的先驅斑(母斑)。病情較輕,病程短,多數皮損數週即可消退,通常很少復發。
頭癬 需與頭部銀屑病鑑別。頭癬由致病真菌引起。損害初期爲圍繞着毛乾的紅色小丘疹,逐漸向四周擴大,形成一片至數片的脫屑性斑塊,界限清楚,斑片內的頭髮失去光澤,易在離頭皮2~4cm處折斷。真菌檢查陽性。多見於兒童。
毛髮紅糠疹 損害爲粉紅至紅褐色的尖頂毛囊性角化丘疹。具有角質栓,對稱分佈於頸、軀幹和四肢的伸側。丘疹融合成紅色斑塊,界限分明,表面脫屑。近端指節背面常有毛囊性角化丘疹存在。掌跖角化過度,頭皮脫屑,顏面發紅脫屑。病程慢性。自覺症狀輕微。身體的大部分最後可爲脫屑性紅斑所覆蓋,殘留一些不規則的島嶼般正常區域,甚至成爲紅皮病。爪甲增厚混濁。
剝脫性皮炎 銀屑病性紅皮病(剝脫性皮炎),有銀屑病史,多數由尋常型銀屑病治療不當而引起。這一點可以與其他原因所致的紅皮病(剝脫性皮炎)鑑別。
扁平苔癬 皮損爲紫紅色或淡紫色多角形扁平丘疹,表面有光澤,細察可見微細的灰白色小點或網狀細紋,塗油後看得更爲清楚。皮疹可散在分佈於身體各處,也可以密集而侷限於某部。30% ~70%患者常常累及。頰黏膜、齒齦或口脣發生白色或淺藍色的微細條紋,融合而成網狀。有的患者表現在外陰,損害同口腔黏膜。
慢性溼疹 溼疹瘙癢劇烈,急性期或早期可有水皰滲出、糜爛、結痂,慢性期皮損肥厚,呈苔蘚樣變及有色素沉着。
神經性皮炎 皮損爲顯著瘙癢的羣集苔蘚樣丘疹或苔蘚樣變斑塊,多發生於四肢伸側、頸後及尾骶等易摩擦易搔抓的部位,對稱分佈,皮損肥厚明顯,皮嵴隆起,皮紋粗大。劇烈瘙癢。患部時時受到搔抓,但除抓破處有抓痕和小面積滲液結痂外,損害的表面總很乾燥,不發生水皰。
類風溼性關節炎 銀屑病性關節病需與之相鑑別。銀屑病性關節病好發於小關節,尤其是指趾末端關節多見,血清類風溼因子檢查陰性,同時可伴有銀屑病的皮損和甲改變等。
其他鑑別診斷疾病還有汗皰疹性溼疹、副銀屑病、盤狀紅斑狼瘡等
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