腎衰時電解質紊亂都有哪些?
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“三高”:指高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥,“三低”:指低鈉血癥、低鈣血癥、低氯血癥,“三中毒”:指水中毒、酸中毒、尿毒症。
一、高鎂血癥:當GFR小於20ml/min時,由於腎排鎂減少,常有輕度的高鎂血癥。
二、鉀的平衡失調:腎衰時殘餘的每個腎單位遠端小管排鉀都增加,腸道也增加鉀的排泄,從而導致血鉀升高。
三、鈉水平衡失調:腎衰時常有輕度的鈉水瀦留,如果攝入過量的鈉和水,易引起體液過多,而發生水腫、高血壓和心力衰竭。水腫時常有低鈉血癥,是由於攝入水過多形成稀釋性低鈉。
四、代謝性酸中毒:腎衰時代謝產物如磷酸、硫酸等酸性物質因腎的排泄障礙而瀦留,腎小管分泌氫離子的功能缺陷和腎小管制造NH4+的能力差,因而造成血陰離子間隙增加,血HCO3-濃度下降,導致代謝性酸中毒。
五、鈣磷代謝的平衡:血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調節。當“健存”的腎單位進行性減少時,排磷隨之減少,血磷濃度則逐漸升高。血磷濃度高會與血鈣結合成磷酸鈣沉積於組織,令血鈣降低。此外,血磷濃度高會抑制近曲小管產生骨化三醇,使腎衰是產生骨化三醇不足的情況加重。骨化三醇是維持血鈣正常的主要因素,其不足可以使血鈣濃度降低,血鈣濃度又可以通過甲狀旁腺的調節進一步影響血磷濃度。
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