酒精性肝病的表現及如何診斷?
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飲酒量每天80g以下,肝臟受損害較少,160g/d持續11年,25%發生肝硬化;210g/d持續20年,50%發生肝硬化。遺傳形成個體對酒精有不同的敏感性,因此發生酒精性肝炎和肝硬化者,以HLA-B8、B40者較多見。
1.脂肪肝 一次飲酒量接近酗醉,幾小時後即可發生肝脂肪變。此類病人多爲中等肥胖,症狀隱襲,呈類似肝炎的消化道症狀如肝區疼、上腹不適、腹疼等。少數有黃疸,水腫,維生素缺乏。肝大,觸診柔軟,光滑邊鈍,有彈性感或壓痛,脾臟增大較少。由於肝細胞腫脹和中央靜脈周圍硬化或靜脈栓塞,可造成門靜脈高壓表現有腹水發生,但無硬化。嚴重者可因低血糖、脂肪栓塞而死亡。
2.酒精性肝炎 消化道症狀較重可有噁心,嘔吐,食慾減退,乏力,消瘦,肝區疼加重等。嚴重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭。
3.酒精性肝硬化 歐美國家佔全肝硬化的50%~90%,我國尚少見。多在50歲左右出現,80%有5~10年較大量的飲酒史,除一般肝硬化症狀外,還有營養不良、貧血、蜘蛛痣、肝掌、神經炎、肌萎縮、腮腺腫大,男乳女化,睾丸萎縮等症狀較肝炎後肝硬化多見,並可見Dupuytren掌攣縮、舌炎,腮腺腫大時可伴胰腺炎。早期肝大,晚期肝縮小,脾大不如肝炎後肝硬化多見。腹水出現較早,常合併潰瘍病。
診斷
1.有飲酒史,較重的肝硬化可呈大細胞性貧血。#p#副標題#e#
2.血清谷丙轉氨酶(ALT)及穀草轉氨酶(AST)增高,前者增高不明顯。AST/ALT比值大於2有診斷意義。ALT不靈敏是因乙醛使酶的活性輔因子B6下降。肝組織內ALT比AST活性受抑制更顯著。
3.γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GTP),分佈在肝細胞細胞質和毛細膽管內皮中。酒精損傷肝細胞微粒體時升高較靈敏。
4.氨基酸譜中α氨基丁酸和亮氨酸成比例的升高。
5.靛氰綠滯留試驗異常爲早期指標。
6.血清內特異性,酒精性透明小體抗原抗體陽性。重症時抗原抗體均陽性;恢復期抗原陰性,抗體仍短時間陽性。若抗原抗體持續陽性表明病情進展。血清IgA升高,並有低鋅血癥,高鋅尿症。故肝病時腎鋅清除率,有助病因診斷。
7.間接免疫熒光法 可測酒精性肝病血中肝細胞膜抗體陽性,其陽性率爲74%。
8.酒精口服法負荷試驗 測糖蛋白,前白蛋白,d2HS糖蛋白、觸珠蛋白的變化。酒精性脂肪肝時均減低,酒精性肝炎和肝硬化時均增高。
9.酒精肝病再飲酒時,血中前膠原Ⅲ肽(PⅢP)明顯增加。
10.肝臟活組織檢查 可見肝組織內酒精性透明蛋白小體(Mallorys alcoholic hyalin),巨線粒體。
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