肝性腦病要如何診斷
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神經精神紊亂爲其主要特徵,主要由於門脈的靜脈血繞過肝臟流入體循環所致,發病機制有氨中毒學說,氨硫醇及短鏈脂肪酸協同毒性作用學說,假性神經遞後學說及氨基酸代謝失衡學說。
【診斷要點】
1.病史:有肝硬化、肝癌、門體靜脈分流術等原發疾病史,並有上消化道出血。放腹水、大量利尿、高蛋白飲食、安眠藥、感染等誘因。
2.臨牀表現:前驅期(Ⅰ期)以輕度情緒、性格改變爲主,如興奮、激動等。昏迷前期(Ⅱ期)以意識錯亂及行爲失常爲主,如定向障礙、嗜睡和興奮交替,肌張力增高,病理反射陽性等,出現撲翼樣震顫,最具特徵。昏睡期(Ⅲ期)以昏睡和嚴重神志錯亂爲主,喚之能醒,但不能正常回答,共濟失調。昏迷期(Ⅳ期),是淺昏迷逐漸轉入深昏迷,意識完全喪失,各種反射消失,瞳孔放大。
3.實驗室檢查:血氨升高,血漿氨基酸失衡,支鏈氨基酸減少,芳香氨基酸增高,二者比值≤1(正常》3),肝功能檢測,常有慢性肝功能損害的表現。
4.腦電圖檢查:兩側前額及頂部出現對稱的高慢波。
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