小兒急性闌尾炎的表現及診斷
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急性闌尾炎的定義
急性闌尾炎是小兒最常見的外科急腹症之一,以5-12歲最爲多見,10-13歲發病率最高,男性發病一般高於女性。細菌感染及闌尾管腔梗塞(糞石、異物、蛔蟲、闌尾本身扭曲等)是引起急性闌尾炎的主要原因。臨牀上,分型爲單純型闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎三型。年齡越小症狀越不典型,嬰幼兒闌尾炎誤診率高,穿孔率高達40%,若診斷治療不及時,則會帶來嚴重的併發症,甚至危及生命。由於急性闌尾炎的早期診斷對提供及早治療和良好預後是非常重要的。
臨牀表現
1、腹痛 由於病史詢問和敘述困難,常得不到典型的轉移性腹痛的病史,腹痛範圍較廣泛,且有時腹痛不是首發症狀。
2、消化道症狀 常明顯而突出。嘔吐常爲首發症狀,嘔吐程度較重,持續時間也長,可因大量嘔吐,不能進食而產生脫水和酸中毒。有時可出現腹瀉,大便祕結者少見。腹瀉爲腸道炎症刺激腸蠕動過快所致。
3、全身症狀 較嚴重,發熱出現早,可達39~40℃,甚至出現塞戰、高熱、驚厥、抽搐,這是由於幼兒體溫中樞不穩定和炎症反應劇烈的緣故。
4、壓痛和肌緊張 壓痛點多在麥氏點上方。嬰幼兒盲腸位置高和活動性大,其壓痛點偏內上方,小兒腹壁薄,又欠合作,不易判斷有無肌緊張。應耐心、輕柔和仔細檢查,並上下、左右進行對比檢查。
5、腹脹和腸鳴音減弱 由於早期腹膜滲出,胃腸道功能受到抑制,因而腹脹和腸鳴音減弱表現較爲突出。
6、上呼吸道症狀 小兒上呼吸道感染髮病率較高,這些疾病可能是小兒急性闌尾炎的發病誘因。因此,小兒常先有上呼吸道疾病,再有急性闌尾炎的臨牀表現。
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