不要給低血糖開後門
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實際上,對於正常人來說,血糖受多種因素影響,能夠在神經、內分泌等的調節下維持動態平衡的。但對於糖尿病患者來說,胰島素分泌功能失調,一方面胰島素絕對或相對不足表現爲高血糖;另一方面,由於人體維持血糖正常的能力減退了,有時也容易出現低血糖。如1型糖尿病患者,隨着年齡增長,自主神經系統對低血糖的反應會越來越弱,所以容易出現反覆的嚴重低血糖發作。2型糖尿病患者,雖然嚴重低血糖少見,但由於多爲老年患者,許多人在血糖濃度明顯低於3.5mmol/L的時候,也不會表現出明顯的心慌、手抖、飢餓、出冷汗等症狀。所以患者常會在不知不覺中發生低血糖,這種情況更爲危險。沒有明顯的前驅症狀,就直接進入意識障礙、昏迷階段,是很可怕的,所以應該引起大家高度重視。而且,低血糖情況下,交感神經興奮,心率加快,心肌耗氧量增多,常常會誘發心腦血管緊急事件。而昏迷持續時間過長,本身就會引起腦水腫,甚至使腦組織發生不可逆的破壞。所以,糖尿病患者平常強調強化血糖控制,但決不能以增加低血糖發生爲條件。
一般認爲,血糖濃度低於2.8mmol/L,同時有頭暈、心悸、汗出等症狀者,即可診斷爲低血糖症。包括兩種情況:①反應性低血糖,可見於少數2型糖尿病患者初期,由於胰島素分泌高峯延遲,可在餐後4~5小時出現低血糖;②藥物性低血糖,應用胰島素促分泌劑(如磺脲類降糖藥和餐時促泌劑)和胰島素治療過程中,發生低血糖症。
低血糖症的發生常是一個由輕到重的過程。①輕度低血糖階段:可見汗出、心慌、面色蒼白、發抖、飢餓、乏力,情緒和行爲改變(兒童可表現爲哭喊、易怒、過度頑皮,注意力不集中,動作不協調)。②中度低血糖階段:可表現爲生活不能自理,進食和飲水困難,表情淡漠,頭暈、精神恍惚,頭疼、腹痛、噁心等。③重度低血糖階段:可表現爲無法站立,對周圍事物沒有反應,定向力消失,無法進食和飲水,肢體、面部痙攣,甚至表現爲神志昏迷。早期識別低血糖,非常重要。另外,臨牀上還有一種症狀不明顯的低血糖,多見於老年糖尿病患者,即使血糖濃度低於3.5mmol/L,也不會表現出明顯的心慌、手抖、飢餓、出冷汗等症狀。由於患者在不知不覺中發生低血糖,這部分糖尿病患者更容易發生危險,尤其是夜間發生者,嚴重可危及生命。老年糖尿病患者發生夜間“壽終正寢”,許多情況就是低血糖引起的,所以大家應該給予高度重視。
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