糖友眼病的西醫治療
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研究發現胰島素抵抗普遍存在於2型糖尿病中,幾乎佔90%以上,可能是2型糖尿病的發病主要因素之一。
1 型糖尿病患者在確診後的 5 年內很少有慢性併發症的出現,相反,2 型糖尿病患者在確診之前就已經有慢性併發症發生。據統計,有 50% 新診斷的 2 型糖尿病患者已存在一種或一種以上的慢性併發症,有些患者是因爲併發症才發現患糖尿病的。
糖尿病性視網膜病變是由於糖尿病引起,除全身症狀以多飲、多食、多尿及尿糖、血糖升高爲特徵外,並有雙眼視網膜出現鮮紅色毛細血管瘤,火焰狀出血,後期有灰白色滲出,鮮紅色新生血管形成,易發生玻璃體紅色積血爲主要特徵的眼底改變。治療糖尿病眼部疾病?治療糖尿病眼部疾病你知道嗎?治療糖尿病眼部疾病你瞭解麼?⑷屈光失常:胰島素治程中有時病人感視力模糊,由於治療時血糖迅速下降,影響晶狀體及 玻璃體 內滲透壓,使晶狀體內水分逸出而屈光率下降,發生遠視。但此屬暫時性變化,一般隨血糖濃度恢復正 常而迅速消失,不致發生永久性改變。此種屈光突變多見於血糖波動較大的幼年型病者。
局部反應有:①注射局部皮膚紅腫、發熱及皮下有小結髮生,多見於NPH或PZI初治期數週內,由於含 有蛋白質等雜質所致,改變注意部位後可自行消失,不影響療效。②皮下脂肪萎縮或增生,脂肪萎縮成 凹陷性皮脂缺失,多見於女青年及小兒大腿、腹壁等注射部位;皮下組織增生成硬塊,多見於男性臀部 等注射部位,有時呈麻木刺痛,可影響吸收,須更換注射部位而保證治療 。Ⅰ型糖尿病患者於確診後應立即應用以胰島素爲主的治療,同時予以飲食療法,口服藥僅作輔助治療。Ⅱ型患者於確診後,如無急性感染,大手術前,應先予以飲食治療, 特別在超重或肥胖患者。在病情允許下尚應鼓勵開展體育活動。經過1個月的觀察和複查,如血糖仍未達到控制目標時,才考慮加用抗糖尿病口服藥,必要時胰島素。
早期輕、中度Ⅱ型患者,臨牀少有或無症狀,常伴肥胖,一般僅有餐後高血糖或空腹高血糖。這類患 者胰島素分泌功能尚無障礙或障礙輕微,主要是呈現胰島素抵抗,首選藥物宜爲甲福明或阿卡波糖。
中度患者除胰島素抵抗外,已有一定的胰島素分泌障礙,空腹血糖常超過10mmol/L,足量甲福明或(和)阿卡波糖不能滿意控制高血糖時,可以聯合應用磺酰脲類藥中的一種。
重度患者已有明顯的胰島素分泌障礙,常伴有消瘦,葡萄糖刺激後的胰島素或C-肽反應性低或無,儘量的磺酰脲類和雙胍類或阿卡波糖的聯用,仍不能使血糖控制達標時,需在口服藥基礎上加用小劑量(12~20U/d)中效胰島素睡前或早餐前。
在控制高血糖時,雖應避免出現高胰島素血癥,然而當口服藥不能達到控制目標時,應以消除高血糖症的毒性作用爲重,及時應用胰島素,以免延誤病情。
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