酮症酸中毒,五觀察九護理
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患者在發生糖尿病酮症酸中毒昏迷前一般都是有先兆的,突出表現爲:疲倦、明顯厭食、噁心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著多於平時;還常出現頭暈、頭痛、表情淡漠、嗜睡、煩躁,呼吸加深加快;有的病人呼出的氣體中帶有爛蘋果味。病情進一步惡化,則尿量減少,皮膚乾燥,眼球下陷,脈搏細弱快速而且不規整,血壓下降,四肢冰冷。少數病人可出現腹部劇痛,甚至被誤診爲外科急腹症。
病情觀察:
1.酮症酸中毒患者逐漸出現疲乏軟弱,極度口渴,厭食,噁心,嘔吐。
2.呼吸加速,呼氣時有酮味(爛蘋果樣氣味)。
3.隨着失水加重出現脫水,尿量減少,皮膚乾燥無彈性,眼球下陷。
4.嚴重時可出現休克,表現爲心率加快、脈細速、血壓下降、四肢厥冷等,患者呈倦睡而漸入昏迷。
5.實驗檢查,血糖明顯升高,血二氧化碳結合力明顯降低,血酮增高,尿糖強陽性,尿酮陽性,血白細胞增高等。
對症護理:
1.確診酮症酸中毒後,絕對臥牀休息,應立即配合搶救治療。
2.快速建立靜脈通路,糾正水、電解質及酸鹼平衡失調,糾正酮症症狀。
3.遵醫囑運用正規胰島素。小劑量胰島素應用時抽吸劑量要正確,以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發生。
4.協助處理誘發病和併發症,嚴密觀察生命體徵、神志、瞳孔(見昏迷護理常規),協助做好血糖的測定和記錄。
5.飲食護理禁食,待昏迷緩解後改糖尿病半流質或糖尿病飲食。
6.預防感染必須做好口腔及皮膚護理,保持皮膚清潔,預防褥瘡和繼發感染,女性患者應保持外陰部的清潔。
7.血管病變的護理滁按糖尿病一般護理外,根據不同部位或器官的血管病變進行護理。
8.神經病變的護理,控制糖尿病,應用大量維生素B,局部按摩及理療,對皮膚感覺消失者應注意防止損傷。
9.做好保健指導,使患者或家屬掌握有關糖尿病治療的知識,樹立戰勝疾病的信心
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