尿毒症的三種替代療法
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透析療法可替代腎的排泄功能,但不能代替內分泌和代謝功能。血液透析(簡稱血透)和腹膜透析(簡稱腹透)的療效相近,但各有其優缺點,在臨牀應用上可互爲補充。當血肌酐高於707μmol/L,且患者開始出現尿毒症臨牀表現,經治療不能緩解時,便應作透析治療。在此前應讓患者作好思想準備,以及對血透、腹透或腎移植作出抉擇。通常應先作透析一個時期,才考慮腎移植。
1、血液透析
血透前數週,應預先作動靜脈內瘻,位置一般在前臂,在長期作血透時,易於用針頭穿刺做成血流通道。一般每週作血透析3次,每次4-6小時。每次透析時間的長短,視透析膜性能及臨牀病情綜合決定。在開始透析6周內,尿毒症症狀逐漸好轉,然而血肌酐和尿素氮不會下降到正常水平。貧血雖有好轉,但依然存在。腎性骨病可能在透析後仍會有所發展,許多血透患者能過着比較正常的生活,如能堅持合理的透析,不少患者能存活20年以上。
2、腹膜透析
持續性不臥牀腹膜透析療法(CAPD)設備簡單,操作易掌握,安全有效,可在家中自行操作,故採用者與年俱增。用一醫用硅膠透析管永久地插植入腹腔內,透析液通過它輸入腹腔,每次約2L,6小時交換一次,一天換4次透析液,每次花費時間約半小時,可在休息時做,不會影響工作。CAPD是持續地進行透析,對尿毒症毒素持續地被清除,不似血透那麼波動,因而,患者也感覺比較舒服。CAPD對尿毒症的療效與血液透析相同,但對保護殘存腎功能方面優於血透,對心血管疾病的保護也較好。此外,CAPD醫療費用也較血透低。CAPD的裝置和操作近年已有很大的改進,例如使用Y型或O型管道,腹膜炎等併發症已大爲減少。很多CAPD患者到現在已存活超過10年,療效相當滿意。CAPD特別適用於老人、有心血管合併症的患者、糖尿病患者、小兒患者或作動靜脈內瘻有困難者。等待腎移植的患者也可作CAPD。
3、腎移植
成功的腎移植會恢復正常的腎功能(包括內泌和代謝功能),可使患者幾乎完全康復。移植腎可由屍體或親屬供腎(由兄弟姐妹或父母供腎),親屬腎移植的效果較好。腎移植需長期使用免疫抑制劑,以防排斥反應,常用的藥物爲糖皮質激素、環孢素、硫唑嘌呤和(或)麥考酚嗎乙脂(MMF)等。要在ABO血型配型合適的基礎上,選擇供腎者。近年腎移植的療效改善了很多,特別是屍體腎,在應用環孢素後,移植腎的存活率有較大的提高,據文獻報告,移植腎的存活時間較長。接受腎移植患者,第1年死亡率約爲85%,5年存活率約爲60%。HLA配型佳者,移植腎的存活時間較長。接受腎移植患者,第1年死亡率約爲5%。腎移植後要使用大量免疫抑制劑,因而併發感染者增加,惡性腫瘤的發病率也增加。
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