病毒性肝炎的治療方法
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一般採用綜合療法,以適當休息和合理營養爲主,根據不同病情給予適當的藥物輔助治療,同時避免飲灑、使用肝毒性藥物及其它對肝臟不利的因素。
(一)急性肝炎:多爲自限性疾病。若能在早期得到及時休息,合理營養及一般支持療法,大多數病例能在3~6個月內臨牀治癒。
1、休息:發病早期必須臥牀休息,至症狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉後,可逐漸增加活動量,以不引起疲勞及肝功能波動爲度。在症狀消失,肝功能正常後,再經1~3個月的休息觀察,可逐步恢復工作。但仍應定期複查1~2年。
2、營養:發病早期宜給易消化,適合患者口味的清淡飲食,但應注意含有適量的熱量、蛋白質和維生素,並補充維生素C和B族維生素等。若患者食慾不振,進食過少,可由靜脈補充葡萄糖液及維生素C。食慾好轉後,應能給含有足夠蛋白質、碳水化合物及適量脂肪的飲食,不強調高糖低脂飲食,不宜攝食過多。
3、中藥治療:可因地制宜,採用中草藥治療或中藥方劑辯證治療。急性肝炎的治療應清熱利溼、芳香化濁、調氣活血。熱偏重者可用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減,或龍膽草、板蘭根、金錢草、金銀花等煎服;溼偏重者可用茵陳四苓散、三仁湯加減。淤膽型肝炎多與溼熱淤膽肝膽失泄有關,在清熱解毒利溼的基礎上,重用消淤利膽法,如赤芍、黛礬、硝礬散等。
(二)慢性肝炎應採用中西醫結合治療:
1、休息:在病情活動期應適當臥牀休息;病情好轉後應注意動靜結合;至靜止期可從事輕工作;症狀消失,肝功能恢復正常達3個月以上者,可恢復正常工作,但應避免過勞,且須定期複查。
2、營養應進高蛋白飲食;熱量攝入不宜過高,以防發生脂肪肝;也不宜食過量的糖,以免導致糖尿病。
3、抗病毒藥物治療:
(1)α-干擾素(InterferonIFNα)能阻止病毒在宿主肝細胞內複製,且具有免疫調節作用。治療劑量每日不應低於100萬U,皮下或肌注每日1次,亦有隔日注射1次者。療程3~6個月。可使約1/3患者血清HBVDNA陰轉,HbeAg陽性轉爲抗-Hbe陽性,HBVDNA聚合酶活力下降,HCVRNA轉陰,但停藥後部分病例以上血清指標又逆轉。早期,大劑量,長療程干擾素治療可提高療效。副作用有發熱、低血壓、噁心、腹瀉、肌痛乏力等,可在治療初期出現,亦可發生暫時性脫髮、粒細胞減少,血小板減少,貧血等,但停藥後可迅速恢復。
(2)干擾素誘導劑:聚肌苷酸(聚肌胞。PeolyI:C)在體內可通過誘生干擾素而阻斷病毒複製,但誘生干擾素的能力較低。一般用量爲2~4mg肌注,每週2次,3~6個月爲一療程;亦有采用大劑量(每次10~40)靜泳滴注,每週2次者。對HbeAg近期轉陰率似有一定作用。無副作用。近又合成新藥Ampligen(PolyI:C·12U)是一種作用較聚肌胞強大的干擾素誘生劑。
(3)阿糖腺苷(Ara-A)及單磷阿糖腺苷(Ara-AMP)主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力,從而阻斷HBV的複製,抗病毒作用較強但較短暫,停藥後有反跳。Ara-A不溶於水,常用劑量爲每日10~15mg/公斤,稀釋於葡萄液1000ml內,緩慢靜脈滴注12小時,連用2~8周,副作用爲發熱、不適、納差、噁心、嘔吐、腹脹、全身肌肉及關節痛、血粘板減少等。
單磷酸阿糖腺苷易溶於水,常用劑量爲每日5~10mg/公斤,分爲2次肌注,連續3~5周,或每日5mg/公斤,分2次肌注,連續8周。可使血清HBvDAN轉陰,DNA聚合酶轉陰,HBsAg滴度下降,HbeAg轉爲抗-Hbe。本品亦可能脈滴注。大劑量可產生髮熱、不適、下肢肌肉痙痛、血小板減少等副作用。
(4)無環鳥苷(Acyclovir)及6-脫氧無環鳥苷選擇性抑制病毒DNA聚合酶,有較強的抗病毒活動,對人體的毒性較低。劑量爲每日10~45mg/公斤靜泳滴注,7~14日爲1療程。有部分抑制病毒複製作用。大劑量可引起腎功能損害,靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT增高等。6-脫氧無環鳥苷口服吸收良好,可長期服用。
(5)其它抗病毒藥物:三氮唑核苷(ribavirin)膦甲酸鹽、替諾福韋等,均在試用中。
(6)抗病毒藥物聯合治療:如α-干擾素與單磷酸阿糖腺苷聯合使用,有協同抗病毒作用,可增療效,但毒性亦增大,α-干擾素與無環鳥苷、膠氧無環鳥苷、或與r-干擾素聯合應用,均可增強療效。
(7)α-干擾素加強地鬆衝擊療法:在干擾素治療前,先給予短程(6周)強的鬆,可提高患者對抗病毒治療的敏感性,從而增強療效。但在突然撤停強地鬆時,有激發嚴重肝壞死的危險。
(8)核苷類的藥物:拉米夫定(賀普丁),阿德福韋酯(賀維力,代丁,名正,阿甘定,阿迪仙,優賀丁),恩替卡韋(博路定),素比伏(替比夫定
4、中醫中藥治療
(1)中醫辨證論:治療原則爲去邪、補虛及調理陰陽氣血。溼熱未盡者可參照急性肝炎治療;肝鬱脾虛者宜舒肝健脾,用逍遙散加減;肝腎陰虛者宜滋補肝腎,用一貫煎加減脾腎陽虛者宜補脾腎,用四君子湯合金匱腎氣丸等;氣陰兩虛者宜氣陰兩補,用人蔘養榮湯加減;氣滯血淤者宜調氣養血,活血化瘀,用鱉甲煎丸加減。
(2)促進肝組織修復,改善肝功能,抗肝纖維化的中藥治療。
①ALT升高長期不降者:溼熱偏重者可選用垂盆草、山豆根及其製劑;溼熱不顯者可選用五味子製劑。在酶值降至正常後應該逐步減量,繼續治療2~3後停藥,以防反跳。丹蔘和毛冬青有活血化瘀作用,與上述藥物合用可提高療效。
②改善蛋白代謝:以益氣養血滋陰爲主,可選用人蔘、黃芪、當歸、靈芝、冬蟲夏草等及當歸丸、烏雞白鳳丸、河車大造丸等。
③抗肝纖維化:以活血化瘀軟堅爲主,可選用桃紅、紅花、丹蔘、參三七、百合、山慈茹、柴胡、鱉甲、庹蟲等。
5、免疫調節療法可選用以下製劑:
(1)特異性免疫核糖核酸能傳遞特異性細胞免疫與體液免疫。劑量爲2~4mg每週2次,注射於上臂內側或腹股溝淋巴結遠側皮下,3~6個月爲1療程。
(2)特異性轉因子能增強特異性細胞免疫。劑量爲每次2~4單位,每週2~3次,注射部位同上。
(3)普通轉移因子有增強細胞免疫功能及調節免疫功能的作用。劑量及注射部位與特異性轉移因子相同。
(4)胸腺素(肽)能提高細胞免疫功能及調節免疫系統。劑量每次10mg,每週2~3次,注射部位同上。
(5)其它:右旋兒茶素(四羥基黃烷醇)、左旋咪唑、中藥人蔘、黃芪、靈芝、香菇等均可酌情采用。
6、免疫抑制療法:用於自身免疫指標陽性或有肝外系統表現,而HBsAg陰性,且經其它治療無效的慢性活動型肝炎。可用強的鬆龍、地塞米松、硫唑嘌呤等。
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