乳糖不耐受性腹瀉
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乳糖是母乳、哺乳動物乳汁中主要的碳水化合物。嬰幼兒腹瀉後因腸道黏膜受損,會使小腸黏膜上的乳糖酶遭到破壞,導致奶中乳糖消化不良,引起乳糖不耐受性腹瀉。特別是輪狀病毒性腸炎後,容易繼髮乳糖不耐受。
無乳糖配方是專爲乳糖消化不良/不耐受嬰兒所配製的特殊嬰兒配方粉。乳品中所含碳水化合物爲乳糖。嬰幼兒腹瀉致腸道黏膜受損的同時,會破壞其表面消化乳糖酶,造成暫時乳糖消化障礙,加重腹瀉。
無乳糖配方粉,不是不含碳水化合物,而是用麥芽糊精等替代,其營養效果與普通配方相同,絕對能夠滿足嬰兒需求。嚴重腹瀉時,普通配方粉應換成不含乳糖的特殊配方。母乳餵養兒不易受輪狀病毒侵襲,一旦受到侵襲,腹瀉較爲嚴重,可在1~2周內添加外源性乳糖酶,也可考慮暫時換成不含乳糖的配方粉1~2周。
乳糖酶損失程度與腹瀉的嚴重程度和原因有關。在治療腹瀉的同時,只用無乳糖配方粉,利於腹瀉期間營養素的吸收。腹瀉好轉後腸道黏膜修復需要一定時間,所以建議無乳糖配方使用2周或更長時間。
母乳富含低聚糖,一種可溶性纖維素,爲腸道正常菌羣,特別是雙岐桿菌的食物,但可至大便偏稀,所以母乳餵養兒大便多偏稀。只要嬰兒生長正常不要擔憂大便性狀。生後2-3周至4-6個月是腸絞痛高發時間,會出現脹氣,排便費勁,大便帶氣泡,陣發/定時哭鬧,但體重增長正常,屬良性發育問題。
乳糖不耐受會出現稀水便和排氣過多,多繼發於腸道損傷後,如輪狀病毒胃腸炎;腸道過敏等。外源性乳糖酶或無乳糖配方有暫時效果。繼髮乳糖不耐受會於原發疾病好轉後幾周逐漸痊癒。但是對小嬰兒來說,腸絞痛常見,與腸道發育不成熟有關,也會出現以脹氣爲主的現象,西甲硅油會有明顯效果。
人工餵養兒出現腹瀉後換用無乳糖配方仍不見效,說明腹瀉不應單純是由乳糖不耐受所致,可考慮其他原因,比如仍有含乳糖的乳製品攝入、牛奶蛋白過敏、腸道感染尚未控制等原因。
如果排除感染原因,可換用深度水解且無乳糖配方。若見效,應考慮嬰兒對牛奶蛋白過敏。食物過敏也常表現爲腹瀉。
腹瀉期間是否存在乳糖不耐受,可通過尿液檢查,也可通過服用外源性乳糖酶診斷性治療。服用乳糖酶,若有效即可診斷,並堅持治療。繼發性乳糖不耐受可服用乳糖酶1-2周;原發性乳糖不耐受需服時間較長,臨牀中少見。
注意:1、發現有乳糖不耐受並不意味是原發性;2、選用不含牛奶成分的乳糖酶。
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