五技巧調理糖尿病胃腸紊亂
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糖尿病性胃腸病是糖尿病常見的慢性併發症之一。在1型糖尿病患者早期即有合併胃腸道功能紊亂的趨勢,而2型糖尿病患者則隨着病程的延長,胃腸道症狀的發生亦會增高。糖尿病性胃腸病發病率爲30%~76%,但出現明顯的消化道症狀者僅佔糖尿病患者的20%~40%。由於以往人們認識不足或受檢測方法的限制,大多數患者未得到及時診治。
大約有76%的患者有胃運動功能障礙,即“糖尿病性胃輕癱”,其病理生理特點是胃腸張力和收縮力下降,蠕動減慢,排空延遲,患者主要表現爲腹脹、上腹不適感、早飽。噁心和嘔吐等症狀。
糖尿病伴發小腸、結腸和肛門運動功能障礙的患者也十分常見,患者常常表現爲慢性便祕、腹瀉或大便失禁。腹瀉和便祕分別見於22%和60%的糖尿病患者。糖尿病性腹瀉常爲頑固性、間歇性腹瀉,棕黃色水樣便,量較多,偶可伴有裏急後重。腹瀉可發生於任何時間,以夜間及清晨多見,每日少者3~5次,多者可達20~30次。有些患者伴有大便失禁或腹瀉與便祕交替出現,間歇期排便可正常。糖尿病性便祕也表現爲間歇性。
雖然有些口服降糖藥如雙胍類(二甲雙胍等)、α—糖苷酶抑制劑(拜唐蘋、卡博平)也可引起胃腸反應,但研究表明2型糖尿病患者常見的胃腸道症狀中只有腹瀉和便失禁與之有關,其他並非由口服降糖藥引起,說明不能用口服降糖藥物解釋糖尿病患者的胃腸道症狀。
胃腸損害是糖尿病最常見的併發症之一。常見的胃腸症狀有兩類:
第一類以胃部症狀爲主,患病時間愈久愈明顯。由於植物神經功能紊亂及胰高糖素分泌過多導致胃張力下降,胃動力不足,胃排空延遲,出現上腹不適、食慾差,腹脹,噁心、燒心等。症狀可短暫好轉,也可持續存在。做胃鋇餐檢查可發現鋇劑在胃內停留達6小時以上,胃蠕動減弱或消失,胃擴張。以上表現醫生稱之爲“胃輕癱”。
第二類則以腸道症狀爲主,患病8年以上的糖尿病患者容易併發。神經和微血管病變使腸道動力減弱,食物通過小腸時間延長,細菌大量繁殖及大量膽鹽分解可引起腹瀉,電解質失衡,胰腺分泌脂肪酶減少,脂肪消化吸收障礙可引起脂肪瀉,一天3-5次,或20次以上,但多無腹痛。如胃腸動力差排空過慢也可致頑固性便祕,有的表現爲腹瀉與便祕交替出現。
治療糖尿病胃腸併發症,重點在於有效控制血糖,避免併發症進一步進展,但對症治療也不能忽視。甲基維生素B12(彌可保)對神經損害有一定療效,可每天肌注500微克,2~4週一療程,維生素B族也常用於神經病變的治療。胃輕癱可選用胃動力藥嗎叮林、莫沙比利等。氯化氨甲酰膽鹼、溴化吡啶斯的明對改善腹脹有效。腹瀉由於細菌過度繁殖引起者可用微生態製劑,如雙歧桿菌、臘狀芽孢桿菌、乳酸菌素等。非感染性腹瀉可服易蒙停。
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