治療子宮肌瘤的三大原則
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子宮肌瘤是女人常見的一種婦科疾病。想要遠離子宮肌瘤必須得找準方法,下面就推薦幾個治療方法。
子宮肌瘤的瘤體大小不一,差異甚大,可從最小的鏡下肌瘤至超出足月妊娠大小;其症狀也是變化多端,又因生育與否,瘤體生長部位不一,故治療方法也多種,有期待療法、藥物治療、手術治療(包括保守性手術和根治性手術,手術途徑和方法也因人而異地個體化處理)。由此可見並非肌瘤均須手術治療。
一、期待治療 期待治療有其獨特的優勢,也越來越多被人們接受,期待療法主要適合於子宮《12周妊娠大小、無症狀者,尤其是近絕經期婦女,每3-6個月複查一次,隨診期注意子宮是否增大,症狀有無出現,必要時B超複查。否則隨時可改用手術治療。文獻報道,只要有足夠高分辨率的超聲或MRI作隨訪,即使》12 孕周大小的肌瘤也可選擇期待療法。
二、藥物治療
藥物治療是治療肌瘤的重要措施,可考慮藥物治療者:
1.子宮肌瘤小於2-2.5個月妊娠子宮,症狀輕,近絕經年齡;2.肌瘤大而要求保留生育功能,避免子宮過大、過多切口者;3.肌瘤致月經過多、貧血等可考慮手術, 但患者不願手術、年齡在45-50歲的婦女;4.較大肌瘤準備經陰式或腹腔鏡、宮腔鏡手術切除者;5.手術切除子宮前爲糾正貧血、避免術中輸血及由此產生併發症;6.肌瘤合併不孕者者用藥使肌瘤縮小,創造受孕條件;7.有內科合併症且不能進行手術者。禁忌證爲:1.肌瘤生長較快,不能排除惡變;2.肌瘤發生變性,不能除外惡變;3.黏膜下肌瘤症狀明顯,影響受孕;4.漿膜下肌瘤發生扭轉時;5.肌瘤引起明顯的壓迫症狀,或肌瘤發生盆腔嵌頓無法復位者。
三、手術治療
手術仍是肌瘤的主要治療方法。
1.經腹子宮切除術:適應於患者無生育要求,子宮≥12周妊娠子宮大小;月經過多伴失血性貧血;肌瘤生長較快;有膀胱或直腸壓迫症狀;保守治療失敗或肌瘤剜除術後再發,且瘤體大或症狀嚴重者。
2.經陰道子宮切除術:適合於盆腔無粘連、炎症,附件無腫塊者;爲腹部不留疤痕或個別腹部肥胖者;子宮和肌瘤體積不超過3個月妊娠大小;有子宮脫垂者也可經陰道切除子宮同時做盆底重建術;無前次盆腔手術史,不須探查或切除附件者;肌瘤伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖等內科合併症不能耐受開腹手術者。
3.子宮頸肌瘤切除術:宮頸陰道部肌瘤若出現過大後造成手術困難宜儘早行手術(經陰道); 肌瘤較大產生壓迫症狀,壓迫直腸、輸尿管或膀胱;肌瘤生長迅速,懷疑惡變者;年輕患者需保留生育功能可行肌瘤切除,否則行子宮全切術。
4.闊韌帶肌瘤切除術:適合瘤體較大或產生壓迫症狀者;闊韌帶肌瘤與實性卵巢腫瘤鑑別困難者;肌瘤生長迅速,尤其是疑有惡性變者。
5.黏膜下肌瘤常導致經量過多,經期延長均需手術治療。根據肌瘤部位或瘤蒂粗細分別採用鉗夾法、套圈法、包膜切開法、電切割、扭轉摘除法等,也可在宮腔鏡下手術,直至開腹、陰式或腹腔鏡下子宮切除術。
6.腹腔鏡下或腹腔鏡輔助下子宮肌瘤手術:肌瘤剔除術主要適合有症狀的肌瘤,單發或多發的漿膜下肌瘤,瘤體最大直徑≤10cm,帶蒂肌瘤最爲適宜;單發或多發肌壁間肌瘤,瘤體直徑最小≥4cm,最大 ≤10cm;多發性肌瘤≤10個;術前已除外肌瘤惡變可能。腹腔鏡輔助下肌瘤剔除術可適當放寬手術指徵。腹腔鏡下或腹腔鏡輔助下子宮切除術,主要適合肌瘤較大,症狀明顯,藥物治療無效,不需保留生育功能者。但瘤體太大,盆腔重度粘連,生殖道可疑惡性腫瘤及一般的腹腔鏡手術禁忌者均不宜進行。
7.宮腔鏡下手術:有症狀的黏膜下肌瘤、突向宮腔的肌壁間肌瘤首先考慮行宮腔鏡手術。主要適應月經過多、異常子宮出血、黏膜下肌瘤或向宮腔突出的肌壁間瘤,直徑《5cm。
8.子宮肌瘤的其他微創手術包括微波、冷凍、雙極氣化刀均只適合於較小的黏膜下肌瘤;射頻治療、超聲聚焦也有其獨特的適應範圍,並非所有肌瘤的治療均可採用。子宮動脈栓塞也有其適應範圍。總之,各種治療各有利弊,有其各自的適應證,每種方法也不能完全取代另一種方法,更不能取代傳統的手術治療,應個體化的選用。有關效果、副作用和併發症尚有待於進一步的觀察,不能過早或絕對定論。
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