子宮肌瘤應如何治療
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一天,我的專家門診來了姐妹兩人,都患有子宮肌瘤,我給她們的處理方案卻不同:妹妹手術治療,姐姐給予保守治療。患者很疑惑,爲什麼同樣是肌瘤,治療方案卻不一樣呢?
上面提到的兩姐妹的母親曾經患過子宮肌瘤,而後經過子宮切除術後,身體恢復良好。兩姐妹因爲這件事,心理上有些陰影。她倆才30多歲,若要將子宮切除,很難接受。給姐妹倆做了常規檢查後發現,姐姐子宮增大如懷孕2個月大小,子宮上有4個肌瘤,直徑1~3釐米,位於子宮肌層內或向外突起(我們分別稱之爲肌壁間/漿膜下肌瘤)。姐姐雖然長了好幾個肌瘤,但都不大,而且沒有引起月經的異常,根據姐姐的情況,我建議她定期隨訪,配合服用中成藥(例如桂枝茯苓膠囊/丸等),每半年做一次檢查觀察肌瘤的變化情況,同時注意月經是否出現異常即可。妹妹告訴我,她近兩年月經有些不正常,經期越來越長,有時要十幾天才結束,經量也比以往增多。檢查發現,她的子宮大小基本正常,但有一個將近2釐米直徑的肌瘤向宮腔內突起(我們稱之爲黏膜下肌瘤)。根據妹妹的病情,我建議她做手術,由於肌瘤向宮腔內突起,我們可採用宮腔鏡微創手術將它切除,腹部不留疤痕,術後月經很快就可恢復正常。
從這個例子可以看出,子宮肌瘤的治療並不都是“一刀切”,即使手術也不是非切子宮不可。總的來說,如果肌瘤不大,沒有明顯月經異常的症狀,特別是快到絕經期的婦女,可不處理,定期複查即可,絕經後肌瘤可逐漸萎縮或消失。如果肌瘤比較大,導致子宮增大超過懷孕兩個半月時的大小,或者月經量增多、經期延長而導致貧血,則需要手術治療;如果是黏膜下肌瘤,即使只有1~2釐米大小也會出現明顯月經異常,需要手術。根據年齡、有無生育要求或患者意願等不同情況,可採取子宮切除或肌瘤剝除術。近年來,微創外科發展迅速,上述手術絕大多數可通過腹腔鏡或宮腔鏡微創手術來完成。
治療子宮肌瘤的藥物目前尚無非常滿意的療效,多數採用中藥或中成藥治療,但一般只能起到減緩肌瘤生長速度或使很小的肌瘤消融的效果,不能期望能使較大的肌瘤縮小或消失。其他藥物如雄激素、促性腺激素釋放激素類似物(亮丙瑞林、戈舍瑞林等)、孕激素拮抗劑(米非司酮)等,雖有減少出血或縮小肌瘤的作用,但有相應的副作用而不能長期使用,一般僅在經量過多、貧血嚴重或即將絕經的情況下使用。
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