自然流產是怎麼回事
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醫生的話
如果孕婦體內的激素,特別是孕激素達不到正常水平,就可能引起流產,而需要從外界獲得孕激素進行保胎。肖女士朋友口服的可能是孕激素的衍生物,使用很方便。但用於保胎治療已50多年的黃體酮是最接近天然孕酮的,雖然需要肌肉注射,又痛又麻煩,目前仍是主要的保胎藥物。不過對肖女士來說,現在要考慮的問題不是下次懷孕後用什麼藥保胎,而是究竟什麼原因引起了習慣性流產?激素分泌不足只是引起流產的衆多原因之一,多次的習慣性流產如排除染色體原因,主要是免疫因素引起的。如是這樣,不論是口服還是注射孕激素顯然都不能阻止再次流產。
病因檢查有先後
習慣性流產給患者帶來沉重的身心創傷,她們經過多方打聽,發現流產的病因那麼多,心下更是彷徨、焦急:到底該先查什麼後查什麼?能不能乾脆所有的項目一起做?有的患者爲了“提高效率”,甚至隱瞞剛剛流產的病史,只是爲了早早地開始應該流產3個月後才能進行的免疫檢查。
一般地說,習慣性流產的女性在準備再次懷孕前,需首先除外非免疫性病因,因爲內分泌功能的異常是可用藥物調整的,某些染色體異常引起流產是目前醫學無法解決的,而子宮形態異常、宮腔粘聯等問題要靠手術解決。如果上述檢查均正常,就應考慮進行免疫相關因素檢查了。臨牀上,約80%的習慣性流產與免疫異常有關。也就是說,懷孕期女方體內產生了針對男方的免疫反應,導致胚胎無法在母親體內存活,引起了流產。免疫病因分類必須正確,才能選擇更高效的治療方案。對患者來說,耐心等待、配合檢查就非常重要。如果在流產後身體沒有完全恢復的情況下就開始免疫檢查,各項指標都沒有達到穩定狀況,不能反映真實的情況。
內分泌因素
基礎體溫,血雌、孕激素,泌乳素等
感染因素
白帶弓形蟲、支原體、衣原體、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒等
生殖器因素
子宮輸卵管造影,宮腔鏡檢查等
遺傳因素
夫婦雙方染色體核型分析
免疫因素
透明帶抗體,磷脂抗體,ABO血型抗體,封閉抗體,封閉抗體抗獨特型抗體等
注:以上檢查在除外男方精液異常後進行
免疫病因分三類
免疫檢查的項目非常複雜,很多患者抱怨看不懂檢查結果,有些人則簡單地認爲抗體指標“陽性”就是糟糕,“陰性”就說明沒問題,實際遠沒那麼簡單。這裏只能選擇兩項比較重要的檢查簡要分析,更詳細的情況還要聽取醫生的當面解釋。
封閉抗體缺乏——習慣性流產的主要病因
封閉抗體是一種混合抗體,存在於正常孕婦的血清中,80%~90%習慣性流產的婦女測不到這種抗體。妊娠時,母體可產生致敏T細胞,它能破壞胚胎細胞,但致敏T細胞的殺傷功能可被封閉抗體所抑制。然而習慣性流產患者體內由於缺乏這種抗體,存在未被抑制的細胞毒細胞,這些細胞直接作用於胚胎,或通過釋放炎性介質間接損害胎兒或胎盤,從而導致了流產。
抗心磷脂抗體——能否再次懷孕的指標
我們對習慣性流產的患者,常規建議作抗心磷脂抗體檢測及免疫相關檢查,以決定是否適宜懷孕。如果抗心磷脂抗體陰性,患者可以懷孕;如果抗心磷脂抗體陽性,說明可能存在抗磷脂綜合徵,由於反覆發作的血液高凝狀態、血栓形成、血小板減少,導致反覆發生流產或死胎。
臨牀上,免疫性流產按病因可分三大類,治療方法也不同。
母-胎免疫識別低下型:
主要呈現封閉抗體缺乏
配偶白細胞主動免疫療法、靜脈免疫球蛋白被動免疫療法
母-胎免疫識別過度型
包括自身免疫異常(如透明帶抗體、磷脂抗體等陽性)及同種免疫異常(母-胎ABO血型不合)
以免疫抑制劑爲主
母-胎免疫識別紊亂型
一方面表現爲封閉抗體缺乏,另一方面表現出免疫損傷作用異常增高。
治療上十分棘手,方案還有待探索。
“拳頭”武器有兩項
治療免疫性流產的傳統方法很多,比如對抗心磷脂抗體陽性的患者,可以用阿斯匹林療法,等抗體轉陰後懷孕。懷孕後動態監測抗心磷脂抗體,如果抗體轉陽性,繼續應用阿斯匹林治療。其他如免疫抑制、免疫球蛋白及血漿置換療法等,也有一定療效。我們多年來致力於免疫性不孕症的研究,率先提出了配偶白細胞免疫治療和口服環孢黴素A治療,取得了更可喜的成果。
配偶白細胞免疫治療方法是先從丈夫身上分離提取淋巴細胞,經皮下注射到妻子體內,爲母體腹中的胎兒構築一道安全屏障。如果由於種種原因夫妻間的免疫治療不能成功,可改用第三者(通過健康檢查)的淋巴細胞,此舉並不會改變胎兒的任何遺傳特徵。這一療法開展時間較長,療效確切,成功受孕率可以達90%以上。但其所費時間長,給一些外地病人帶來極大的不便,而且花費也較,此外,如果男方有某些血源性傳染病(如乙型肝炎,HIV陽性等),則不宜採用該方法。
口服環孢黴素A治療針對不適宜配偶白細胞免疫治療的患者,我們採用的是環孢黴素A口服保胎治療。方案爲:連續監測基礎體溫。在基礎體溫上升一週後,連續口服環孢黴素A20天。環孢黴素A是一種傳統的免疫抑制劑,廣泛應用於器官移植及自身免疫性疾病的治療,在妊娠期的應用主要集中在器官移植後的妊娠婦女。運用於習慣性流產婦女,是環孢黴素A治療領域的一項新開拓。我們的研究證實,環孢黴素A可有效促進滋養細胞功能,誘導母胎免疫耐受。臨牀統計,環孢黴素A治療習慣性流產的有效率達85%以上。
環孢黴素A對胎兒有致畸作用嗎
儘管動物實驗發現妊娠期間使用大劑量的環孢黴素A可能具有胚胎腎毒性,然而在人類,妊娠期使用治療劑量的環孢黴素A除了會增加胎兒宮內發育遲緩及早產的發生,對胎兒並無致畸作用。新生兒出生後隨訪,亦未發現異常。何況,治療習慣性流產的劑量遠小於器官移植後所用劑量,療程也短,妊娠期完全可以放心使用。
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