中期妊娠有哪些併發症

一、引產後出血

胎兒娩出後出血量達400毫升以上，稱之爲中期引產後出血。如果短時間內大量出血，病人會發生休克而危及生命。出血的原因：①分娩後子宮收縮無力，這是引產後出血最常見的原因。正常情況下，胎兒娩出後，胎盤很快就會分離，隨即排出，子宮壁上的血管由於子宮收縮，隨即閉合，血流就會逐漸停止。但由於某些原因，如原有子宮肌瘤、子宮發育不良等，均會引起子宮收縮不良而發生產後出血、此時應在醫生指導下強力按摩子宮底部或雙手壓迫子宮，使子宮收縮;必要時在無菌情況下，清除宮腔內的凝血塊及應用子宮收縮藥物，如催產素或麥角;如出血仍不止，即用浸有乙醇的紗布填塞陰道下1/3部位止血。②由於胎盤問題而引起的出血，胎兒未娩出前的出血，可能爲前置胎盤或部分前置;或胎盤部分早期剝離引起。胎兒娩出後胎盤剝離不全，即一部分與子宮壁分離，其它部分尚未剝離，或雖大部分排出，仍有一小部分未排出而滯留在子宮腔內，都可以影響子宮的收縮，造成出血。有時部分胎盤與子宮壁粘連，不能自然分離，而從其它剝離的部分出血，這種出血量較多。出現上述情況，應立即行鉗刮術，或徒手取胎盤，然後再行刮宮術，血可立刻止住。術後予以宮縮劑及用抗生素預防感染。③凝血功能障礙，如孕婦患出血性疾病、重症病毒性肝炎等均可引起出血，應入有條件的醫院，必要時請有關科室會診，共同治療，以防止產後出血。

二、產道損傷

在引產過程中由於宮縮較強，宮頸口小及彈性差，往往易出現產道損傷，如後穹窿、宮頸口裂傷及陰道裂傷等。此時應清楚暴露裂傷部位，立即縫合，可以達到止血的目的。 還有另一種嚴重的損傷即子宮破裂。其原因是引產前未明確胎位或胎兒畸形，如腦積水、聯體胎等，使分娩中胎兒下降受阻，但又不能從陰道娩出，最後導致子宮破裂，裂口多在子宮下段，因此處擴張後最薄;此外，如曾有人工流產術穿孔史，人工流產次數太多等，子宮壁上面有陳舊瘀痕，再次分娩時，由於強烈的子宮收縮，也容易發生子宮破裂;在引產時濫用催產素，由於劑量過大，造成子宮強烈收縮，使子宮頸口不能擴張開大，也可能發生子宮破裂。上述各種原因造成的子宮破裂，幾乎都是可以預防的。如做好避孕工作，避免多次人工流產術;引產前做好各項檢查，發現胎位不正、胎兒異常，立即予以糾正;引產中嚴密觀察產程，嚴格掌握催產素的使用指徵及劑量，一旦發現胎兒異常（如聯體胎等）並懷疑有子宮破裂時，應立即施行小剖宮手術，而決不能從陰道分娩。採取以上這些措施，均可避免子宮破裂的發生。

三、羊水栓塞

這是在鉗刮術及中期引產中比較兇險的一種併發症。引產中由於宮頸管逐漸展開，宮口開大，部分血管開放，強而有力的子宮收縮使宮腔內壓力增高，胎膜破裂，於是部分或大部分羊水涌入血管內。此時患者有呼吸困難、咳嗽、顏面青紫、煩躁不安、寒戰、嘔吐、出冷汗、胸悶，甚至抽搐等。檢查時血壓下降，脈搏增快，肺部有哩音。如不及時搶救，就會發生陰道大出血，血液不凝固，少尿以至無尿，進而危及生命。

爲了預防及搶救這一可怕的併發症，應做到：①做好避孕工作。如發生計劃外妊娠，應早期作人工流產手術。②如妊娠月份大而需要引產，應住院進行。③引產時防止強烈的子宮收縮，如放慢催產素的滴速;予以阿托品或杜冷丁以解除痙攣和止痛。④吸氧。⑤予以抗脫敏的藥物如地塞米松。③防治心力衰竭。⑤防治腎功能衰竭。⑥糾正酸中毒。⑦對症處理。⑧應用抗生素以預防感染。儘快清除宮內容物，以防止羊水在每次官縮時再繼續進入母體循環。

四、感染

在引產過程中或引產2周之內，產婦發熱，體溫高達38℃以上，伴寒戰，尤其在引產後持續高熱24小時以上不降，即爲併發感染。併發感染時，患者尚可有持續性下腹部疼痛，陰道流膿性或膿血性分泌物，有臭味，嚴重者可出現血壓下降、脈搏細速、腹部拒按並有壓痛及反跳痛。

引起感染的原因通常是腹部皮膚未清洗乾淨;患者隱瞞私自墜胎史;醫院無菌操作不嚴;引產後胎盤殘留在宮腔內時間較長等。因此，孕婦在引產前一定要禁房事1周，洗澡，尤其是下腹部及陰部更應清洗乾淨;引產時醫生應嚴格執行無菌操作;引產後如有陰道出血、發熱，應查明原因，清除宮腔內的殘留組織以止血及避免感染源的存在。患者一旦出現發熱，要做細菌培養，並予以大劑量的抗生素以控制感染。還應避免盆腔炎、腹膜炎或敗血症等嚴重併發症的發生。