小兒高熱驚厥怎麼辦
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小兒高熱驚厥主要有以下幾個方面的臨牀特點,瞭解這些特點,有助於對高熱驚厥正確熟悉與處理。
1.具有年齡相關性:患兒以6個月至3歲以內的嬰幼兒爲主,佔全部高熱驚厥患者總數的80%以上,其次爲4~6歲學齡前兒童。而6個月以前嬰兒幾乎不會發生高熱驚厥,6歲以後的兒童則極少發生高熱驚厥。
2.男孩較女孩發病率高:有關統計資料表明,男孩更易因發熱而誘使驚厥發作,比女孩的發病率高出1/3~1/2。分析可能與男孩腦發育程度較同齡女孩緩慢,使得男孩的驚厥閾值低於同齡女孩有關。
3.呼吸道感染爲最常見病因:國內臨牀資料顯示,在發生小兒高熱驚厥的病例中,大約80%~85%是由呼吸道感染所致,其餘爲腸道感染、小兒出疹性疾病及中耳炎等。因此,當6歲以下小兒罹患呼吸道感染時,要留意患兒體溫、精神與神經系統的變化,特別是當體溫過高時要給予降溫處理(物理降溫或藥物退熱),以降低高熱驚厥的發病率。
4.單純性發作爲主要類型:高熱驚厥分爲單純性和複雜性兩種類型。臨牀統計表明,80%以上的小兒高熱驚厥爲單純性發作,其特點是發作多在體溫驟升時,38.5℃~40℃或更高,發作時出現全身性強直,肌陣攣發作,持續數秒至數分鐘,發作後神經系統正常,24小時內無復發。這一類型的預後良好。複雜性高熱驚厥較爲少見,發作呈局部性,持續時間長,多超過15分鐘以上,24小時內有重複發作,發作後有短暫麻痹等神經系統異常改變。這一類型的預後也比較好,大多數愈後無後遺症,個別患兒可因反覆發作轉爲癲癇,需進步警惕,降低複發率。
5.控制驚厥發作首選安定:對小兒高熱驚厥的防治,第一原則是迅速控制驚厥發作,首選藥物是安定。安定的優點是對單純性及複雜性高熱驚厥均爲有效,安全性高,作用快,5分鐘內即生效。安定用於控制驚厥發作,可按照每公斤體重0.3~0.5mg計算給藥量,最大劑量不能超過10mg,加進生理鹽水或蒸餾水中緩慢靜注,速度爲每分鐘1~2ml,必要時可在15分鐘後重復給藥1次。給藥前後要留意血壓和呼吸變化,防止給藥速度過快或劑量過大而引起血壓下降或呼吸抑制。
6.瞭解復發相關因素:初次高熱驚厥後大約有40%的複發率,多次復發可使腦的受損程度加重,故而對小兒高熱驚厥的防治,又一個重要原則瞭解其復發因素,以備及早防範。目前已知的復發因素主要包括:①初發年齡愈小,複發率愈高;②初發體溫≤38.5℃,其複發率高;③複雜性高熱驚厥複發率高;④有家族高熱史的患兒複發率高。因此,在臨牀工作中,碰到上述情況的高熱驚厥患兒要特別留意觀察,採取物理降溫或藥物退熱,保持呼吸道通暢、吸氧及防止水電解質紊亂等項措施,降低複發率,減小對腦的損害,以防止轉爲癲癇發作。
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