宮頸及子宮發育異常
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子宮發育異常較少見,不少子宮發育異常終身未被發現,在育齡婦女人羣中發病率約爲4.3%。子宮的形成要經過兩側苗勒管的發育、靠攏、合併、成腔,中隔的融合消失及肌層的產生等複雜步驟,在這個過程中,無論是苗勒管停止發育,還是苗勒管側向或縱向融合障礙均可導致子宮發育異常,形成不同類型的子宮畸形。子宮發育異常是生殖器官畸形中最常見的一種,臨牀上由此造成的不孕、不育及異常妊娠也比較多見。
1、遺傳因素:
近親結婚,夫妻雙方或一方染色體異常,夫妻雙方血緣關係越近,下一代染色體異常越易表現爲顯性,染色體異常的胚胎多不能存活而導致流產,也有的出現畸胎、胎兒發育遲緩,或雖存活但表現爲染色體異常的顯性遺傳。
2、黃體功能不全:
卵巢破裂排卵後,形成黃體,黃體分泌孕激素等。受孕後,黃體繼續維持妊娠4-6個月纔開始退化,妊娠早期的黃體壽命及其功能是受人絨毛膜促性腺激素(HCG)作用的。孕卵在子宮着牀後,從卵胚細胞中分化出合體滋養層,與之相接觸的子宮蛻膜將來發育成胎盤,合體滋養層很快分泌HCG進入母體,使黃體壽命延長,並刺激其合成孕激素,以維持妊娠。
3、母兒血型不合:
最常見爲ABO血型不合,少見有RH型、MN系統血型不合。如果母親和胎兒之間的血型不合,胎兒從父親方面得到的抗原,進入母體產生抗體,抗體通過胎盤進入胎兒血循環,作用於紅細胞,使之破壞溶血,嚴重的可使胎兒死亡,導致晚期流產。在ABO血型不合中,大多數孕婦爲O型血,丈夫爲A型、B型或AB型血,如果胎兒血型爲A型或B型,就有可能發生晚期流產,但此種情況發生率不高。
4、子宮頸內口鬆弛:
習慣性晚期流產常由宮頸內口鬆弛引起。由於手術的損傷,少數是先天性發育異常引起宮頸內口擴張,同時子宮峽部缺陷,妊娠中期後,羊水增多,胎兒長大,宮腔內壓力增高,胎囊自宮頸內口突出,宮頸管逐漸縮短、擴張,當壓力增高到一定程度,胎膜突然破裂,導致胎兒排出流產。這種反覆流產,可根據以往流產發生的時期,選擇在妊娠12~20周行子宮內口縫扎術,術後予安胎治療,至妊娠足月有臨產先兆或計劃施行剖宮產時再拆除縫線。
子宮發育異常的分類較多。子宮發育異常常與陰道發育異常同時存在,1979年Buttram 與 Gibbons 按子宮發育異常的形態結合臨牀表現、治療、胎兒預後進行分類。
1、Ⅰ形生殖器官發育不良,按發育不良的部位分爲:陰道發育不良;宮頸發育不良;僅有部分宮底,無宮體;雙側輸卵管未發育;複合式發育不良。
2、Ⅱ形單角子宮,未發育側子宮發育情況與發育側的關係如下。
(1)ⅡA:單角子宮一側爲殘角子宮。
(2)ⅡA-la:單角子宮發育不良,有宮腔,無宮頸,與發育側單角子宮宮腔相通。
(3)ⅡA-lb:殘角子宮發育不良,有宮腔,無宮頸,與發育側單角子宮宮腔不通。
(4)ⅡA-lc:殘角子宮爲始基子宮發育不良的實體子宮,無宮腔,無宮頸,以纖維束與發育側單角子宮相連。
(5)ⅡB:發育側爲單角子宮,有一側輸卵管、卵巢與韌帶,一側子宮完全未發育。
3、Ⅲ形雙子宮,完全分離的兩個宮體與宮頸。
4、Ⅳ形雙角子宮
(1)ⅣA:完全雙角子宮:雙側宮角分離在宮頸內口處。
(2)ⅣB:不全雙角子宮:雙側宮角在宮頸內口上的任何部位分離。
(3)ⅣC:弓形子宮:宮底中央凹陷,宮壁向宮腔突出,如馬鞍狀。
5、V形縱隔子宮
(1)VA:W完全縱膈子宮:縱膈達宮頸內口或外口。
(2)VB:不全縱膈子宮:縱膈爲部分縱膈,大宮頸內口之上任何部位。
6、VI形已烯雌酚有關的子宮發育不良。女性胎兒在子宮內受有烯雌酚暴露,引起宮腔的改變,如宮腔爲T形,宮腔內有收縮條索,X線影像可見宮腔,有充盈缺損,宮腔的下2/3增寬。
1、月經異常:
先天性無子宮或始基子宮患者無月經。幼稚型子宮患者可無月經,亦可有月經過少、遲發、痛經、經期不規則等表現;雙子宮、雙角子宮患者常可出現月經量過多及經期持續時間延長。
2、不孕:
無子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發育不良者,常爲不孕主要原因之一。
3、病理妊娠:
發育異常之子宮於妊娠後往往引起流產,早產或胎位異常。偶可發生妊娠期自發性子宮破裂。殘角子宮如輸卵管通暢,則孕卵可着牀於殘角子宮內,但由於其子宮肌層發育不良,常於孕期破裂,症狀同宮外孕。
4、產時、產後病理:
發育畸形之子宮常並存子宮肌層發育不良。分娩時可因產力異常、宮頸擴張困難,而造成難產甚至子宮破裂。經陰道分娩可能發生胎盤滯留、產後出血或產後感染。雙子宮患者妊娠後,妊娠之子宮發育成長,非妊娠之子宮如位於子宮直腸窩,分娩時可造成阻塞性難產。雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮患者,於產後可因非妊娠側宮腔排出蛻膜而發生出血。
宮頸及子宮發育異常檢查
1、如患者有原發性閉經、痛經、不孕、習慣性流產、每次妊娠胎位均不正或難產等病史,應首先想到子宮畸形的可能,進一步詳細詢問病史及進行婦科檢查。必要時,用探針探測宮腔大小、方向,或進行子宮輸卵管造影,以明確診斷。
2、生殖器官畸形常合併泌尿系統畸形或下消化道畸形,必要時可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查。當發現泌尿道或下消化道畸形時,亦需詳細檢查有無生殖器官畸形,包括子宮畸形在內。
1、西醫
子宮發育異常,如不引起臨牀症狀,可不必加以處理。如因子宮發育不良引起閉經、痛經、不孕或習慣性流產,可試用內分泌治療,詳細治療方法詳見有關章節。凡經藥物治療後仍不能解除病人痛苦者,可考慮手術。如爲痛經,亦可考慮手術切除畸形子宮。如因子宮畸形引起流產、早產,可按不同畸形情況分別採取相應手術。
2、中醫
(1)中藥治療
八寶坤順丸、大黃唐蟲丸。溫腎助陽方藥如桂附地黃湯,每月六至十二劑,於月經期及經後服用。
(2)鍼灸治療
取關元、石門、太溪、三陰交、足三裏、天樞、中極等穴。用補法,隔兩日一次;耳針可取子宮、卵巢、內分泌、腎上腺等穴,也可埋針。
1、注意空調別涼到
進入盛夏之後,女人們都在展露肌膚,美腿、玉臂、香肩,甚至一大片後背、一小抹蠻腰盡收眼底。可辦公室裏,永遠是四季恆定的24℃,空調冷氣拒驕陽於千里,不知不覺間,寒氣侵入身體,患上宮寒也就不足爲奇了。辦公室裏一定要注意保溫,爲自己加件外套很重要。
2、少吃生冷,多溫補
即便是炎熱的夏季,女性也不要吃過多的冷飲、寒性瓜果等寒涼的東西,從冰箱裏取出的食物最好放置一段時間再吃,在吃冷食之前最好先吃一些熱食“墊底”。另外,平時也應該多吃一些補氣暖身的食物來滋補,如核桃、棗、花生等。也可以在月經結束後吃些阿膠、鹿角膠等補血,平時也可以吃點當歸生薑羊肉湯調理一下。
3、運動增加血液循環
一般患有宮寒症的女孩子都不大喜歡運動,所以身體素質會比較差。要想改變自身的身體體質,最好的辦法就是多進行鍛鍊。健步走、跑步、踩鵝卵石都是增加血液循環,疏通經脈、調暢氣血的有效辦法。
4、艾草燻蒸治宮寒
自己購買一些艾條來進行薰艾,是一個治療宮寒的好方法。一般選取兩個穴位:肚臍正中直下1.5寸處的氣海穴、肚臍正中直下3寸處的關元穴。用艾條每日燻烤30分鐘,長期堅持就可以有效,另外的還有植物性內置劑,都能較好的解除宮寒。
5、宮廷暖宮祕法
宮廷暖宮祕法:鹿茸粉0.5克、冬蟲夏草1根、雞蛋1枚、食鹽少許,與水混合蒸成蛋羹即可食用。這道食物可以溫暖下身的元陽之氣,經常作爲清代後宮嬪妃每月必食的藥膳。長期吃可以調理子宮的寒氣,比服藥效果更好。
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