無排卵症的診斷及治療
本文已影響2.64W人
本文已影響2.64W人
無排卵症的原因
1.卵巢功能障礙包括卵巢原發性閉經和繼發性閉經。前者包括特納症候羣等。後者包括卵巢早衰,卵巢的器質性損害,如放射線照射後功能喪失,腫瘤、炎症所致之破壞。
2.垂體功能障礙垂體腺瘤,席漢綜合徵,結核或梅毒肉芽腫。
3.下丘腦障礙分功能性和器質性兩類。前者包括特發性間腦性無月經,心因性無月經,功能性高催乳素血癥,神經性厭食症;後者包括間腦部腫瘤,腦炎後,頭部外傷後。
診斷
1.催乳素(PRL)測定血中卵泡期PRL正常值爲25ug/m1以下,超過此限可診斷高催乳素血癥。
、FSH值測定卵泡期血中FSH正常值是5.2—14.4mU/ml,LH正常值是1.8~7.4mU/ml。FSH、LH值過低提示丘腦—垂體功能障礙。兩者都高提示卵巢功能障礙。LH高值、FSH正常時高度懷疑多囊卵巢。
3.治療診斷法應用孕激素試驗或雌、孕激素聯合試驗可鑑別閉經爲第一度或第二度。兩者的治療方針和預後不同。首先給閉經患者孕激素(注射黃體酮或口服安宮黃體酮),如有撤退性出血稱爲第一度閉經。如無撤退性出血,再行雌、孕激素序貫療法(如人工週期療法),如有撤退性出血稱爲第二度閉經。如經2~3個週期人工週期療法仍無撤退出血可診斷爲子宮性閉經。
促排卵治療
1、克羅米芬(ClomipheneCitrate,CC)療法
(1)作用機制:該藥具有弱雌激素作用和抗雌激素作用。其作用部位主要在丘腦,CC與E2。競爭性的與丘腦細胞漿內的雌激素受體結合形成受體複合物,由於CC與E2立體結構的差異,這種結合物並不能繼續發揮雌激素的生物學效應。因而丘腦細胞誤認爲血中E2低下,分泌促性腺激素釋放激素(GnRH),垂體分泌卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH),刺激卵泡發育。也有報道CC可直接作用於卵巢,影響卵泡的發育。
(2)適應證:適用於卵泡有某種程度發育,體內有中等程度的E2水平者。①第一度閉經;②功能性子宮出血;⑧無排卵週期;④稀發排卵;⑤黃體功能不全。
(3)給藥方式及療效:月經或撤退性出血第5天開始,每日50mg,共5d,若無排卵,3周後開始第2週期,量可增至100mg,若無排卵可增至150mg,最多隻能連用6個週期。排卵發生在停藥後第7天前後。排卵率因適應證種類不同而有差異。無排卵週期症約80%,一度閉經約60%,月經異常越重,持續時間越長,排卵率越低。妊娠率僅約爲20%,其原因可能是黃體功能不全(約爲20%~50%)、黃體化未破裂卵泡症候羣(LulteinizedunrupturedFollicieSyndrome,LUF)、宮頸粘液過少,最近又有報道稱與影響子宮內膜發育或影響受精卵發育有關。
使用本療法約5%有顏面潮紅感,卵巢增大約3%,多胎妊娠率約4%,自然流產率約13.8%,無致畸作用。#p#副標題#e#
(4)CC與其他藥物並用療法。
CC-孕激素療法:爲治療黃體功能不全,可在高溫相第二天開始連續lOd給予黃體酮20mg/d,肌注,或安宮黃體酮10mg/d口服。
CC—雌激素療法:爲改變宮頸粘液的質與量,利於精子通過,在CC給藥後己烯雌酚0.5mg/d或倍美力2.5mg/d,共7d。
CC-HCG療法:適用於CC後的卵泡雖可發育成熟,但因正反饋機制異常,無LH峯出現以致不排卵病例,HCG的給藥時間最爲主要,一般的說,最大卵泡經達22mm以上時,HCG5000—10000U肌注,在排卵後還要給予黃體支持或黃體補充療法。
溴隱亭-CC療法:適用於泌乳素雖正常,但用CC無排卵的病例。月經第二天始,溴隱亭2.5mg/d,共28d。月經第五天開始CCl50mg/d,共5d,排卵多集中在16—21d,以第18d爲最多。據報道約70%排卵,約20%妊娠。
強的鬆-CC療法:適用於多囊卵巢綜合徵的病人。月經或撤退性出血第二天開始強的鬆5mg/d,連續給藥10~14d;第五天開始,CC150rug/d,給藥5d。待卵泡達22mm以上時給HCG5000~10000U肌注。據報道排卵率可達80%,妊娠率可達40%。
2、HMG—HCG療法人絕經期促性腺激素(humanmenopausalgonadotropin,HMG)是由絕經期婦女尿中提取的物質,含有FSH和LH,其促卵泡發育的作用主要是FSH。人絨毛膜促性腺激素(humanchorionic,gonadotropin,HCG)是妊娠婦女尿中提取的物質,可使成熟卵泡排卵,或用於HMG療法後的黃體支持療法。
(1)適應證和臨牀療效:①CC無效的第1度閉經;②第Ⅱ度閉經;③用CC排卵但不妊娠的病例;④基礎體溫不上升即使有排卵,應用HMG可增加妊娠率;⑤人工授精、配子移植、體外受精時超促排卵治療。
(2)治療程序:月經或撤退性出血後第5天,HMG75—150U/d肌注。卵泡成熟後,HCG5000—10000U肌注。卵泡成熟可用尿中雌激素半定量、血中雌激素定量、宮頸管粘液檢查等來判斷,但目前已基本採用經陰道超聲波監測卵泡發育狀態。卵泡大約每日增加2mm,卵泡達18~20mm時,肌注HCG,通常在注藥後36~48h排卵。於HCG給藥當日或次日指導性生活或人工受精。
慢性淋巴細胞白血病的診斷及治療
不排卵症狀有哪些 四招治療不排卵的毛病
如何辨症治療排卵障礙?
排卵障礙的症狀 如何治療排卵障礙
如何診斷治療強迫症
慢性粒細胞白血病的診斷及治療
無排卵導致不孕的治療方法
排卵期出血的症狀 治療排卵期出血有方法
恐艾症症狀及診斷依據
卵巢性不孕病因及診斷項目
卵巢癌症狀及怎麼治療
卵巢囊腫的症狀有哪些 早診斷才能高效治療
兒童色盲及早診斷和治療的必要性
女性乳腺癌的診斷及治療預後
蕁麻疹病因診斷及治療注意
地包天的臨牀表現及診斷治療
慢性萎縮性胃炎的診斷及治療
男性不育症的診斷與治療
前列腺癌的診斷及其治療方法
淋巴瘤的症狀及診斷
失眠症診斷治療有新理念!
拉筋方法及功效 拉筋既是治療也是診斷
如何診斷肝癌 這樣做治療及時
判斷恐艾症的方法及治療
脫髓鞘性脊髓炎的診斷及治療
失眠症診斷治療有新理念
男性性功能障礙的診斷與治療
支氣管擴張的診斷及其治療方法
三期梅毒的診斷方法以及治療方法
不排卵要做哪些檢查 不排卵如何診斷
強迫症如何診斷與治療
無排卵性月經是什麼?怎麼治療關鍵
促排卵藥治療不育症