肺膿腫的治療原則及措施
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治療原則為抗炎和引流。
(一)痰液引流,祛痰藥如氯化銨0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰藥10ml,每日3次口服,可使痰液易咳出。痰濃稠者,可用氣道溼化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流。患者一般情況較好,發熱不高者,體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處於高位,在患部輕拍,2~3次/d,每次10~15分鐘。有明顯痰液阻塞徵象,可經纖維支氣管鏡沖洗並吸引。
(二)外科治療 支氣管阻塞疑為支氣管癌者;慢性肺膿腫經內科治療3個月,膿腔仍不縮小,感染不能控制;或併發支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘻;大咯血有危及生命之虞時,需作外科治療。
(三)抗生素治療 急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數的厭氧菌都對青黴素敏感,療效較佳,故最常用。劑量根據病情,嚴重者靜脈滴注240萬~1000萬u/d,一般可用160萬~240萬u,每日分2~3次肌內注射。在有效抗生素治療下,體溫約3~10天可下降至正常。一般急性肺膿腫經青黴素治療均可獲痊癒。脆性類桿菌對青黴素不敏感,可用林可黴素0.5g,每日3~4次口服;或0.6g每日2~3次肌內注射;病情嚴重者可用1.8g加於5%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注,每日一次。或氯林可黴素0.15~0.3g,每日4次口服。或甲硝唑0.4g,每日3次口服。嗜肺軍團桿菌所致的肺膿腫,紅黴素治療有良效。抗生素療程一般為8~12周左右,或直至臨床症狀完全消失,X線片顯示膿腔及炎性病變完全消散,僅殘留條索狀纖維陰影為止。在全身用藥的基礎上,加用區域性治療,如環甲膜穿刺、鼻導管氣管內或纖維支氣管鏡滴藥,常用青黴素80萬u(稀釋2~5ml),滴藥後按膿腫部位採取適當體位,靜臥1小時。
血源性肺膿腫為膿毒血癥的併發症,應按膿毒血癥治療。
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