慢性扁桃體炎的認知
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病因病理
中醫學認為,多因風熱乳蛾或温熱病後,餘邪未清,邪熱灼傷肺陰,津傷則咽竅少濡;煉津為痰,痰熱結聚喉核,故喉核紅腫為病。或因乳蛾日久,由肺及腎,金燥水涸,腎陰虧虛,陰虧液乏則咽竅失滋,陰虛火旺則喉核受灼,故喉核攣縮為病。
現代醫學認為,本病由於急性扁桃體炎治療延誤而致。有時也可發生於某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、麻疹、流行性感冒之後。由於細菌、病毒的感染,導致扁桃體隱窩內有膿性分泌物,扁桃體隱窩內引流不暢,窩內病原體滋生繁殖而演變為慢性炎症。
其病理的改變主要在扁桃體隱窩內。隱窩內聚集脱落的亡皮組織.淋巴細胞、白細胞及細菌等形成栓子,阻塞隱窩,導致隱窩內引流不暢形成小的囊腫或小的膿腫。當機體抵抗力下降時隱窩內細菌大量繁殖致扁桃體內淋巴增生,淋巴濾泡增多,引起扁桃體腫大,稱為增生型。反覆感染導致淋巴壞死,纖維組織增生,引起扁桃體萎縮,為纖維型。後者因隱窩口封閉,炎性產物不能排出體外而被機體吸收,轉變為全身性疾病。
治療
(一)普通康復療法
消除各種致病因素,如戒煙酒,糾正便祕和消化不良,消除粉塵和有害化學氣體等外界刺激因素,積極治療鄰近病灶以及全身性疾病。
(二)中醫分型與中藥治法
1.肺陰虧虛
咽乾紅不適,微癢,隱痛,乾咳,痰少而粘,咳吐不爽,哽哽不利;喉核和舌齶弓暗紅,喉核肥大,其上有黃白色膿點,或有乳酪樣膿栓擠出,全身有午後顴紅,手足心熱,鼻幹少津,不耐多言等不適,舌質紅或幹,脈細數。
[治法] 養陰生津,化痰利咽。
[方藥] 清肺消蛾湯或養陰清肺湯合消瘰丸:冬桑葉12克,炙枇杷葉12克,瓜萎皮13克,川貝母13克,海浮石25克,海藻13克,昆布13克,南沙蔘13克。
2.腎虛火旺
咽乾紅不適,灼熱,疼痛,發癢,異物感,口乾不喜多獨飲;喉核和舌搏弓暗紅,喉核攣縮,表面凹凸不平並布有瘢痕,其上有黃白色膿點,或有乳酪狀膿栓擠出;全身頭暈眼花,耳鳴耳聾,腰膝痠軟,五心煩熱,虛煩失眠,舌質紅少苔,脈細數。
[治法] 滋陰降火,潤利咽竅。
[方藥] 清腎消蛾湯或知柏地黃丸加減:黃柏12克,淮牛膝13克,玄蔘13克,風凰衣12克,川貝母13克,百合13克,乳香7克,沒藥7克,甘草7克,西藏青果7克.#p#副標題#e#
(三)現代西醫西藥治療方法
1.保守療法
(1)扁桃體局部用藥:用3%雙氧水、l%氧化鋅溶液、l%~2%碘甘油、10%鞣酸甘油等塗布扁桃體表面,每日1次,10次為1療程。
(2)扁桃體內注藥:用含5%無水酒精的0.5%普魯卡因液分上、中、下3個注射點注入扁桃體內,每點2毫升,雙側同時注射,每週1次,3次為1療程。或用10%~30%硫代硫酸鈉0.5~2毫升注射兩側扁桃體韻不同部位,每日1次,10次為1療程.
(3)隱窩內沖洗療法:選用有效抗生素進行隱窩內沖洗.
(4)冷凍療法;用液氮及氟利昂經特製冷凍器塵頭接觸扁桃體1-4分鐘,使之部分壞死,隔3-4周重複1次,直至全部破壞.但仍不易徹底除盡.
2.手術療法
對單純型扁桃體炎主要採取保守療法,當治療無效炎症不可逆時,應考慮手術切除。施行扁桃體切除術,將全部扁桃體及其被膜一併切除.
(四)單味藥與經驗方治法
消蛾茶:白花蛇舌草7克,烏梅4克,橘絡4克,紅花4克,生甘草4克,泡水代茶飲。
(五)針刺穴位療法
(1)體針:取太溪、頰車、魚際、足三裏、三陰交,中等或弱刺激,留針20-30分鐘,每日1次,10次為1療程。
(2)耳針:取扁桃體,咽喉、肺、腎、腎上腺,選3次,埋針7天,輪換取穴。
(3)穴位注射:取穴天突、曲池、孔最,每次取單側穴,兩側交替,注射10%葡萄糖溶液2毫升,隔天1次,7次為1療程。
(4)穴位磁療:用磁片貼敷於雙側扁桃體穴,天容穴,磁片表面磁場強度為500-1000高斯,夜貼晝除,10次為1療程.
(5)He-Ne激光穴位照射:用2.5亳瓦He-Ne激光器直接光束時行穴位照射(光斑直徑1.5毫米左右),取雙側扁桃體穴,天容穴,隔日1次,10次為1療程,每穴照射5分鐘,照射距離1米以內.
(六)含服劑療法
複方草珊瑚含片、複方瓜子金含片、四季潤喉片等。
(七)烙法
適於喉核肥大者,本法是用小烙鐵燒烙患處,以破壞病變組織而達到治療目的。烙鐵頭大小為直徑0.5~1釐米,有長形,方形,圓形等多種形狀,焊於長20釐米、粗0.1釐米的鋼絲柄上.使用時,將烙鐵頭在酒精燈上燒紅,蘸香油後,迅速烙於喉核上,每次烙10~20下,烙時注意勿觸及其他部位,如喉核表面烙後產生白膜,應輕輕颳去後再烙。一般隔一天,至喉核逐漸變小平復為止,約需20次左右,如患者感覺疼痛,可塗麻醉藥於喉核上以減輕疼痛。
預防與護理
(1)參加體育運動,進行耐寒訓練,增強體質,提高機體的反應性和抵抗力,去除一切不利因素及對變態反應時脱敏治療。
(2)及時有效治療急性扁桃體,防止炎症向慢性轉化。
(3)患者應多進清淡飲食,少進葱、姜、蒜、辣椒等有刺激性的食物,保持大便通暢。經常用生理鹽水沖洗患者扁桃體隱窩,清除隱窩內積存物,減少病原體的繁殖及其毒素的刺激,有助於降低扁桃體病灶活動,改善局部和全身症狀。
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