降脂要注意什麼問題呢
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降脂用藥要持之以行 劑量翻倍不等於效果翻倍
錢孝賢教授表示,降血脂治療是一個長期的過程,病人服藥只需持之以行。它跟降血壓不一樣,例如今天沒有服藥,明天血壓就高了,但降血脂漏服一兩次是不要緊的,只要堅持長期用藥,就能夠起到保護的作用。
舉個例子他汀類藥物,它的降脂效果並不是隨着藥物劑量翻倍而翻倍的,是遵循6%的原則,所謂的6%原則就是劑量翻倍效果就增加6%。如原來吃10毫克可降低膽固醇,現在吃20毫克只能多降低6%,吃40毫克又降低6%,這也是為什麼我們沒有給病人推薦大劑量用藥的原因。而用藥劑量是根據病人的危險分層,如極高危病人就建議短期大劑量,血脂達標後減量,長期維持。
甘油三酯高只是高血脂的一種情況
甘油三酯只是血脂紊亂的一種情況,特別是年輕人最常見。錢孝賢教授談到,目前,很多人把高血脂也稱為高脂血症,這個説法並不科學,應該稱為血脂紊亂。在中國的指南上沒有高脂血症防治指南,而是叫中國成人血脂異常防治指南。而血脂是血液中脂肪類物質的統稱,其中主要包括膽固醇和甘油三酯。血脂異常一般包括三類情況,即血清中的總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇高於正常範圍、甘油三酯水平高於正常範圍,或高密度脂蛋白膽固醇水平低下。相反,高密度脂蛋白是一種保護性的脂蛋白,能夠防止動脈粥樣硬化。因此,如果膽固醇增多僅僅是由於高密度脂蛋白較多引起的,對身體健康並沒有影響。
不同人羣血脂指標不一樣的
化驗單上無箭頭就正常?錢孝賢教授表示,這要根據不同人羣來定,實際上我們的化驗單上是針對正常人羣,單上給出的參考值都是正常人的參考值,但如果是病人這參考值就不完全準確了,例如極高危有心梗的患者,他血脂水平就不是正常人的指標,所以我們也在推動各個醫院修改化驗單上的參考值。目前,有的醫院已經修改了,它分為兩個檔次,一個是正常人蔘考值,另一個是病人蔘考值。如正常人的低密度脂蛋白水平是3.1mmol/L以下,但極高危有心肌梗死的病人就要降到2.0mmol/L以下,穩定型冠心病人要降到2.6mmol/L以下,所以不同人羣的指標是不一樣的。
瘦人患高血脂機率低一些
瘦人不會得高脂血症?錢孝賢教授説:“這不是絕對的,血脂紊亂的因素比較多,只能説瘦人患血脂紊亂的比率要低一些。”
血脂並非降得越低越好
錢孝賢教授強調,血脂降得越低越好並不完全正確。在學術界有兩種觀點,一種是血脂要降得儘量低,另一種是達標就可以了。但我們的觀點是目前血脂降的還遠遠不夠,在中國血脂紊亂的人大約有3億,根據危險分層分為:極高危、高危、中危和低危,而中危和低危病人血脂達標率是70%-80%,是最高的,但極高危和高危病人達標率很低,只有30%-40%。另外,血脂想要降得很低是很難的,因為一方面體內在吸收,另一方面是合成可以達到平衡。現在用的降血脂藥物實際上是抑制我們肝臟的合成,抑制合成吸收就會增加。
高血脂沒有症狀也需要治療
“沒有症狀也要進行治療。”錢孝賢教授強調,我們是根據危險分層,如果是極高危、高危病人是需要進行治療。還有就是危險因素方面,危險因素越多就越需要干預。高血脂就是因為血脂高了後血流速度減慢,可能會出現頭暈、神疲乏力、失眠健忘症狀,並不是説沒有症狀就不必治療。
停藥要因人而異 健康生活方式可防治高血脂
錢孝賢教授建議極高危、高危病人不要停藥,因為國外有一些臨牀觀察,服用他汀類藥物時間越長病人的獲益就越多,能降低心腦血管意外發生機率。低危病人在控制好血脂後,保持健康飲食是可以停藥的。
在生活方面要注意健康生活方式,現在生活壓力很大也很快,建議生活要有規律,儘量不要熬夜,最好能夠勞逸結合。飲食上要健康,包括飲食均衡,不要偏食;多吃粗糧,玉米、燕麥、紅薯等等;還有多吃蔬菜水果,能夠提供豐富的維生素,調節身體代謝;蛋白和脂肪攝入方面,要控制脂肪攝入,不要吃太肥膩的東西,快餐、薯條、可樂等這些都要少吃;做菜時候油鹽都要少放,鹽最好控制在每天每人6克,油要儘量用植物油,花生油、橄欖油、玉米油等等;運動方面,儘量做到每週3次以上,每次多於30分鐘的運動,可以幫助我們改善代謝的情況。另外,有肥胖問題的人可以通過飲食運動來減輕和控制體重,只要體重有所減輕,對於身體狀況都會有改善,包括我們所説的為什麼會肥胖,裏面有個發病機制是胰島素抵抗,能夠控制體重對胰島素抵抗的改善也會很好,無論是糖代謝、脂代謝還有血壓控制都是非常好,所以飲食運動是非常重要的。此外,其他的危險因素也要控制,如抽煙,因為不光是影響自己,也會影響別人
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