脂肪肝的檢查診斷
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近些年,隨着脂肪肝發病的快速增多,醫學界對該病給予了越來越多的關注,關於它的研究也日益深入。大量研究現已證實,脂肪肝絕不像人們想象的那樣“簡單”,它不僅是病,而且長期得不到有效治療,還可能導致肝硬化甚至肝癌,其危害不亞於乙肝。
那患有脂肪肝者應做好哪些事項的檢查?
(一)存在常見的危險因素
包括肥胖、糖尿病、高脂血症、嗜酒、服藥史(常見有四環素、丙戊酯、乙酰水楊酸、糖皮質類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯啶、氨甲喋呤、某些抗腫瘤藥及降血脂藥等)。
(二)血液生化檢查
血清酶、b球蛋白、鐵蛋白、ApoA1以及膽汁酸常升高,白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間(PT)一般無變化。臨牀病理研究發現,僅20%~30%的脂肪肝有上述一項或一項以上血清學指標異常,且無特異性,因而實驗室檢查並不能確切反映脂肪肝及其病因。
(三)影像學檢查
1、超聲檢查
瀰漫性脂肪肝在B超圖像上有其獨特的表現:
(1)肝腎對比或肝腎回聲差異,肝實質回聲強度>腎回聲;
(2)肝前後部回聲差異,近場回聲密集增強而遠場衰減;
(3)肝內管道結構特別是靜脈變細不清;
(4)肝臟輕度或中度腫大。近來趨於把這些標準量級化,以綜合積分判斷脂肪肝程度。
B超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝,肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝,超聲診斷敏感性可達90%。亦有報道認為,在非纖維化的肝臟中,超聲診斷脂肪肝的敏感性達100%。B超現已作為脂肪肝的首選診斷方法,並廣泛用於人羣脂肪肝發病率的流行病學調查。近來國外報道B超診斷脂肪肝的陽性預測值為67%。
2、CT
瀰漫性脂肪肝表現為肝的密度(CT值)普遍低於脾臟、腎臟和肝內血管,增強後肝內血管影顯示得非常清楚,其形態走向均無異常。CT值的高低與肝脂肪沉積量呈明顯負相關,因脾臟CT值常較固定,故肝/脾CT值的比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標準,或作為隨訪療效的依據。CT對脂肪肝的診斷具有優越性,其準確性優於B超,但費用昂貴及有放射性是其不足之處。另外,磁共振及肝動脈造影主要用於超聲及CT檢查診斷困難者,特別是局灶性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑑別時。
(四)肝活檢超聲
引導下肝穿刺活檢組織細胞學檢查是確診脂肪肝,特別是局灶性脂肪肝的主要方法,在形態學檢查時作必要的特殊染色、免疫組化、組織生化測定及特殊細胞學檢查等,可提高診斷的目的性。
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