酒精性脂肪肝診斷方法
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1.診斷 完整而詳盡的飲酒史,特別是戒酒史,是診斷酒精性脂肪肝的關鍵。如已戒酒半年以上或原有大量飲酒數十年現已減量多年者都需—一問清。症狀有乏力、腹脹、肝區脹痛、四肢麻木者可供參考,實驗室檢查,特別是GGT、TG、AST/ALT中有1~2項增高者有重要參考價值。再結合B型超聲檢查,如發現明亮肝、肝內管道纖細、肝前部回聲密集增強、後部衰減徵象,則酒精性脂肪肝的診斷大致可以成立。
2.鑑別診斷
(1)糖尿病性脂肪肝:無飲酒史,有糖尿病史;結合血糖、尿糖的檢測不難鑑別。
(2)高脂血症性脂肪肝:測定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助診斷,若再無飲酒史可幫助區別。
(3)肥胖性脂肪肝:首先問明有無飲酒史,如飲酒時程》10年,飲酒精量》60g/d,則以酒精性脂肪肝可能性大。如無飲酒史或不足以上時程及量,有肥胖徵,則以肥胖性脂肪肝可能較大。
(4)肝炎後脂肪肝:多見於急性病毒性肝炎恢復期或慢性肝炎病人因進食熱量過多、高糖和過分限制活動導致體重增加和肝臟脂肪沉積。此類脂肪肝有明確肝炎史,多數被勸告不飲酒。
(5)使用皮質激素、藥物或長期接觸有毒化學物質(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸),引致脂肪肝,無飲酒史,有用藥物史。
(6)妊娠急性脂肪肝:以往曾稱之為急性黃色肝萎縮,罕見,母嬰死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚,多見於初孕婦。妊36~40周者,但亦有報道在妊30周或分娩後數日發病者。
病理:肝穿刺顯示肝小葉呈瀰漫性脂肪變性,但無肝細胞廣泛壞死(此點易與急性黃膽性肝炎引起的急性肝壞死鑑別),肝細胞為脂肪所浸潤,在門脈周圍區無此現象,無炎症浸潤或壞死區。超聲檢查有典型的脂肪肝波型。康復病人肝芽顯示,自小山邊緣開始,脂肪逐漸消失而恢復正常。類似變化除肝組織外,尚見於胰腺、骨髓、腎及腦。倖存的母嬰一般恢復良好。
(7)營養不良性脂肪肝:多見於攝人食物不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病的病人,無飲酒史,不難區別。
B型超聲對酒精性脂肪肝的診斷價值
脂肪肝於B超檢查中有三點特殊表現:①肝實質呈點狀強回聲,肝回聲強度大於脾腎回聲;肝發白、亮,呈所謂“明亮肝”(bright liver);②肝內管道纖細,顯示不清楚;③肝前部回聲密集增強,後部衰減。
B超具有經濟、迅速、準確和無創傷等優點,可作為首選診斷方法。有文獻提出只要肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝,B超是完全可以檢出的。肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝,超聲敏感性可達90人。
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