闌尾炎需要與哪些疾病鑑別診斷
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闌尾炎發作是臨牀上很常見的病,男女老幼、各個年齡段都可能發生。闌尾炎的手術也比較簡單,甚至有人開玩笑説醫院實習生也可以做。
但看似簡單的闌尾炎,其實真有那麼簡單嗎?廣州醫學院荔灣醫院普通外科副主任醫師劉應生提醒,很多人都知道闌尾炎發作時典型症狀就是右下腹痛,但很多疾病都有“闌尾炎”的表現,臨牀上不少疾病包括宮外孕等都曾經被患者誤認為是闌尾炎。劉應生説,急性闌尾炎的發作有一個“獨特”之處,即大部分闌尾炎的疼痛會從肚子中上部位逐漸“穿越”到右下腹部,這是闌尾炎最重要的特徵。不過,也並非所有急性闌尾炎都會發生疼痛轉移,醫生要根據具體病情判斷。
闌尾炎疼痛會轉移
劉應生介紹,誘發闌尾炎的主要原因是闌尾炎梗阻。闌尾是一個細長的管道,僅一端與盲腸相通,一旦梗阻,可使管腔內分泌物積存,易致感染。引起闌尾炎梗阻最常見的原因是糞石、食物殘渣、異物等掉落到闌尾腔引起堵塞。此外,有些闌尾炎是由於闌尾腔內細菌感染所致。另外,胃腸道功能障礙的人如腹瀉、便祕患者也容易誘發闌尾炎。
劉應生説,闌尾炎的主要症狀是肚子疼。但和其他疾病引起的肚子痛有區別的是,闌尾炎的疼痛大部分會“穿越”。開始時疼痛多在腹部的中上部位或肚臍周圍,患者不能準確地辨明疼痛的確切部位。經數小時或十幾個小時後,腹痛轉移到右下腹部。疼痛呈持續性,時間越長腹痛越厲害,還會出現噁心、嘔吐等症狀。右下腹部用手按壓會感到疼痛,有壓痛點,這是闌尾炎最重要的特徵,病情嚴重時還會出現發燒、心慌等症狀。
不過要注意的是,約1/3的病人不會發生疼痛“穿越”,一開始就是右下腹痛,特別是慢性闌尾炎急性發作時。因此,無轉移性的右下腹痛不能馬上就説不是急性闌尾炎,必須結合其他症狀和體徵綜合判斷。
多種疾病需與闌尾炎相鑑別
劉應生介紹,需要與闌尾炎相鑑別的疾病主要有以下幾種:
1.內科急腹症疾病
(1)右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病變,可反射性引起右下腹痛,有時會誤診為急性闌尾炎。腹部體徵不明顯,右下腹壓痛多不存在。胸部X線可明確診斷。
(2)急性腸繫膜淋巴結炎:多見於兒童,常在呼吸道感染之後繼發。臨牀上可表現為右下腹痛及壓痛,類似急性闌尾炎。但急性腸繫膜淋巴結炎伴有高燒,腹痛壓痛較為廣泛,有時尚可觸到腫大的淋巴結。
(3)侷限性迴腸炎:這種病在急性期時病變處的腸管充血、水腫並有滲出,刺激右下腹壁層腹膜,出現腹痛及壓痛,類似急性闌尾炎。但這種病疼痛位置侷限於迴腸,不會發生轉移性腹痛。另外,病人可伴有腹瀉,大便檢查有明顯的異常成分。
2.婦產科急腹症疾病
(1)右側輸卵管妊娠:右側宮外孕破裂後,腹腔內出血刺激右下腹壁層腹膜,可出現急性闌尾炎的臨牀特點。但宮外孕常有停經及早孕史,而且發病前可有陰道出血。婦科檢查可見陰道內有血液,子宮稍大伴觸痛。
(2)卵巢囊腫扭轉:右側卵巢腫蒂扭轉後,囊腫循環障礙、壞死、血性滲出,引起右腹部的炎症,與闌尾炎臨牀相似。但這種病常有盆腔包塊史,且發病突然,為陣發性絞痛,可伴輕度休克症狀。
(3)急性附件炎:右側輸卵管急性炎症也會表現為右下腹部痛。雖然這種病的疼痛沒有典型的轉移性,而且腹部壓痛部位較低,幾乎靠近恥骨處。
3.外科急腹症疾病
(1)潰瘍病急性穿孔:潰瘍病發生穿孔後,部分胃裏的內容物流出來,引起右下腹急性炎症,有時也被誤診為急性闌尾炎。但潰瘍穿孔大多有慢性潰瘍病史,發病前多有暴飲暴食的誘因,發病突然,腹痛劇烈。
(2)急性美克爾憩室炎:美克爾憩室發生急性炎症時,臨牀症狀和急性闌尾炎非常相似,很難鑑別。因此,當臨牀診斷是闌尾炎,但手術中發現闌尾外觀基本正常時,就應該懷疑可能是美克爾憩室炎。
(3)右側輸尿管結石:輸尿管結石向下移動時可引起右下腹部痛,有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結石發作時呈劇烈的絞痛,難以忍受,疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內側放散。腹部平片有時可發現泌尿繫有陽性結石,而尿常規有大量紅細胞。(文/記者盧文潔 通訊員歐陽穗 醫學指導/廣州醫學院荔灣醫院普通外科副主任醫師劉應生)
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