發笑性癲癇:皮笑肉不笑
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患者常無故突然發笑,有時微笑有時“哈哈”大笑,每次發笑持續約3~5分鐘。發笑時面無表情,或有奇異的表情,沒有正常愉快的情感表露,笑聲高而粗獷,並且音調不正常,似笑非笑,“皮笑肉不笑”;發笑與當時的場景不協調,也就是説,大部分情況下並無引起發笑的因素。發作後對發笑過程無記憶,也無任何愉快的情感體驗。該病症間歇期完全正常,發作無規律性。檢查中捕捉到臨牀發作,見發笑同時腦電圖有持續性高幅尖慢、棘慢綜合波,發笑停止後尖慢、棘慢綜合波也隨之消失。
笑性癲癇具有以下幾個特點:
(1)沒有任何引起發笑的原因而突然發笑,突然停止,發笑的表現沒有感染力,自己又不能控制;
(2)發作後沒有趣感、無記憶;
(3)腦電圖均有癇樣發作波;
(4)抗癲癇治療有效。
至於發笑性癲癇的定位,目前尚未明確,有人認為定位於橋腦上部,也有人認為應定位於丘腦下部,但多數人認為應定位於顳葉或額顳葉。
Yakovlev(1948年)提出顳葉具有內臟、表情和情感三種功能,內部狀態的外部表情(如快樂時笑、痛苦時哭、恐慌時逃跑)與顳葉有關,邊緣系統中有高級整合皮層,通過此係統與下視丘、扣帶回和腦幹密切相聯繫,此處任何一部位有病損均可致不切實際笑或哭,另外額顳葉也有發笑、哭發作。因此通過文獻和邊緣系統理論認為這類與情緒有關的發作,其解剖生理基礎可能是邊緣系統為中心的額顳皮層—邊緣系統—丘腦下部聯繫。
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