山東實施統一居民基本醫療保險制度
本文已影響8.39K人
本文已影響8.39K人
本月開始,山東全省實施統一的居民基本醫療保險制度。此前,東營、淄博、威海3市率先試點將城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)整合統一。城鄉醫保如何並軌?並軌有何難題?日前記者在淄博市進行調查。
曾經同病不同待遇,城鄉醫保各自封閉運行
“同一病房的病人,用的藥也一樣,城裏人能報銷,俺們農民卻不能。”一位住院的農村居民講起過去的經歷。沒合併時,城鎮居民可報銷的藥品有2400多種,新農合卻只有1100多種。而城鎮居民也抱怨,參加新農合的農民有大病保險,參加城鎮居民醫療保險卻沒有,得了同樣的大病,會比農村居民多花好幾萬元。
一直以來,城鎮居民醫療保險和新農合兩種制度,報銷比例、就醫範圍、保障範圍都有所差別。比如籌資標準,2013年,淄博市城鎮居民醫療保險個人繳費爲180元,新農合則爲80元;報銷政策上,城鎮居民醫療保險的報銷比例也明顯比新農合高。
而且,城鄉醫保分軌還造成了醫保信息系統重複建設、居民重複參保。“整合前,城鎮居民醫療保險、新農合分別由人社部門、衛生部門管理,醫保信息管理系統也是各自封閉運行,增加了管理成本。”淄博市醫療保險事業處處長孟慶木介紹,在整合時,淄博市查出有8萬多人重複參保,財政一年要多拿出2400多萬元的補貼。
並軌後暫由人社部門管理,繳費設兩檔
2014年1月1日,淄博市由市級統籌將城鎮居民醫療保險與新農合合爲城鄉居民基本醫療保險,範圍覆蓋除城鎮職工基本醫療保險之外的城鄉居民。試點時,城鄉居民醫療保險暫由人社部門管理,城鎮居民醫療保險基金和新農合基金合併,納入財政專戶管理,由人社部門統一支付。同時,合併實現了信息共享。“身份證號碼作爲系統篩選依據,同一身份證號碼只能參保一次。”淄博市醫療保險事業處的工作人員說。
合併後,城鄉居民醫療保險基金分兩部分:政府財政補貼和個人負擔部分。由於之前個人負擔部分城鄉差距較大,合併時,按照“一制兩檔、待遇與繳費檔次掛鉤”的原則,2014年繳費個人負擔部分分兩檔:100元檔、200元檔。而2015年繳費個人負擔部分仍分兩檔:150元、220元。
“通過逐年縮小兩檔之間的比例,過渡到一檔繳費。”孟慶木說,低保戶、五保戶等家庭困難人員由政府代繳。“選擇高檔繳費的要比低檔繳費的能多報銷5個百分點。”淄博市機關醫院世紀花園社區衛生服務中心的藥收組組長焦麗美說。
2015年,淄博市城鄉居民醫保基金將有15億元左右,對這些“保命錢”,目前,淄博市城鄉居民醫療保險是統一調劑、分級平衡。“在2014年度,一些縣市區出現超支,爲防止基金再現‘赤字’,各縣市區將徵繳收入的20%上交到淄博市人社局建立調劑金制度。”孟慶木說。
並軌後待遇略有提高,診療項目目錄更寬泛
在位於淄博市張店區的淄博市機關醫院世紀花園社區衛生服務中心,家住世紀花園社區、戶籍地卻爲淄川區的進城農民董麗正在治療高血壓。“合併前看病住院要想報銷必須回到淄川區的醫院,很不方便。”董麗說,現在可以在家門口的醫院看病拿藥甚至住院了。她告訴記者,醫保合併之後,在淄博市機關醫院住院期間花了3000元,按照75%的比例報銷,比之前按照新農合多報銷600多元。
合併後,城鄉居民醫療保險的支付限額提高爲20萬元,比之前的最高標準高出2萬元。高檔繳費的城鄉居民門診統籌最高支付限額爲900元,低檔繳費爲500元,也比原來略有提高。同時,城鄉居民大病保險同步建立。報銷的基本藥物目錄沿用了之前城鎮居民醫療保險的2400多種藥物目錄,診療項目目錄也更加寬泛。
“以前一個醫院要對多個醫保經辦機構,現在只與淄博市醫療保險事業處對接。”孟慶木說,目前,淄博上到三甲醫院,下到村級衛生所3000多家醫療機構全部與經辦機構聯網,參保人就醫實現即時結算,再不用先墊付後報銷了。
什麼叫城鎮居民基本醫療保險 城鎮居民基本醫療保險的定義是什麼
沿海居民防範颱風的措施
重慶高速迎來空中120 實施空中醫療救援巡航
哪些省將落實居住證制度?什麼時候落實居住證制度?
癔症發作和人格特質有關係 心理治療是基本措施
傈僳族的傳統節日:基本每個月都有節日度過(傈僳族介紹)
醫療保險過了元旦還可以交嗎 2022年城鄉居民醫療保險年繳費時間
遼寧本溪一居民樓疑燃氣爆炸多人送醫 警方調查爆炸原因
中醫治療糖尿病 傳統智慧與現代實踐
癔症發作和人格特質有關係 心理治療是基本措施
本人對保險的見解 個人對保險的認識
敖虎山:推進分級診療需要醫療和醫保共同發力
私生飯擾民又成問題 險些與居民起爭執
5道山東傳統年夜飯的食譜
江蘇居民健康醫療大數據 惡性腫瘤居死亡首位
全面兩孩實施滿一年 廣東新增40萬二孩
衛計委 進一步健全醫保體系 積極實施兩孩政策
5道山東傳統名小吃的做法
跳槽離職五險一金怎麼辦 醫療保險中斷三月需重交
醫保支付改革:複合付費控制醫療費用增長
專家建議提高糖尿病足醫保統籌額度
重慶新版醫療服務項目價格開始實施
湖南平江一村醫利用系統漏洞盜刷村民醫保賬戶 以盜竊罪獲刑
山東將艾滋病防治納入大病醫保
人民網評:醫保卡非醫療消費 怎麼就管不住?
北京居民醫保網上補繳步驟流程 繳費後次日可享受醫保
世界上最危險的十二座火山,維蘇威火山周圍300萬居民(毀滅性)
山東民宿行業發展調查:山東高端民宿爆滿 講究情懷
山東惠民縣人民醫院醫鬧事件:被迫賠30萬 縣公安局長被免
新疆塔縣地震災後重建基本完成 民衆陸續搬入新居
新生兒醫療保險報銷比例是多少
淋病的4個基本預防措施
3道山東傳統年夜飯的做法