破除公立醫院逐利需政府多擔當
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從根本上說,公立醫院改革之所以步伐蹣跚,都是“錢”惹的禍。政府主導公立醫院改革,要求對公立醫院予以足夠的財政支持,避免公立醫院陷入不得不去掙錢的困境。
1日召開的中央深改領導小組第十一次會議審議通過了《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。會議強調,要堅持公立醫院公益性的基本定位,將公平可及、羣衆受益作爲改革出發點和立足點,落實政府辦醫責任,統籌推進醫療、醫保、醫藥改革,堅持分類指導,堅持探索創新,破除公立醫院逐利機制。
公立醫院破除逐利機制,民間早有呼聲,相關改革試點也一直在推動。近年來,各地公立醫院的改革探索也取得了一些進展,特別是在降低藥品價格、擴大醫保覆蓋面等方面,效果明顯。但是,公立醫院改革尚不能讓民衆滿意,醫患矛盾有增無減。究其原因,一方面是改革涉及醫療、醫藥、醫保等領域,抓手雖多,但重點不夠突出;另一方面,對於公立醫院改革缺乏推進思路,要麼基於財政負擔考慮,不敢擴大改革面,複製改革成果;要麼把提高醫務人員待遇與降低藥品價格、使用大型醫療設備價格對立起來,不僅沒有解決看病貴問題,反而增加了患者負擔。3月25日啓動的重慶新醫改7天就夭折,就是一例。
從根本上說,公立醫院改革之所以步伐蹣跚,都是“錢”惹的禍。僅在口頭上、文件中明確了公立醫院的公益定位,而在實踐中不能落實,公立醫院就不能不考慮成本覈算、醫護人員待遇、醫患糾紛風險成本等問題,就不能不選擇過度醫療、拒治難症、對有無醫保實施差別治療等逐利模式,失去應有的公共性,成爲事實上的市場主體,導致看病貴、看病難等現象。
讓公立醫院從逐利糾結中解脫出來,政府需要多擔當。這是因爲,改革總有一個誰主導的問題。在目前的公共醫療衛生網絡中,公立醫院處於主體地位。因此,政府理應成爲主導者。也只有政府主導,公立醫院改革才能把握總體態勢,及時作出評估,適時予以修正。
政府主導公立醫院改革,要求對公立醫院予以足夠的財政支持,避免公立醫院陷入不得不去掙錢的困境。將財政主要用於公共事業,本就是財政改革的主要方向,公立醫院承擔着主要的社會醫護功能,理應是公共財政撥付的重點領域。
政府主導公立醫院改革,還有助於協調降低藥品價格等相關改革的進程,明晰“以藥補醫”等說法的是與非,壓縮藥品在醫院使用中的尋租空間。
本次會議強調“政府辦醫責任”,號準了公立醫院不姓“公”的脈搏。但是,這並不意味着要把公立醫院養起來,成爲唯一主體。在公立醫院改革的同時,還需要繼續培育社會資本辦醫院的環境,通過公立醫院與民營醫院的適度競爭,建立立體的醫護體系,緩解公共醫療資源嚴重短缺的問題。
該統的統起來,該放開的放開,公共醫療體系纔可能迴歸本位,對看病貴、看病難這一頑症,也才能開出根本性藥方。
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