性早熟打針有沒有危害
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經常會有孩子家長問,我家孩子已經確診爲性早熟,做了性激素激發試驗,骨齡已有多少,預測身高只有多少多少,醫生建議打針,一定要打嗎?能否服用中藥?打這個針孩子能長多高?孩子性早熟打針會不會有危害?
解答:兒科副主任醫師 周立娜
那我們先作最壞的打算,即如果不打針,不治療,會怎樣?(這裏先說明一下,有病因導致性早熟的病例不在此討論範圍內,比如說,垂體、性腺腫瘤引起者。)
我經常告訴家長,性早熟主要危害就是成年矮身材及月經提前來的心理生理調適問題,前者考慮得更多一些,如果不打針,就是矮些,除此之外,對健康沒什麼影響,不會引起智力問題,也不會有心肝肺腎等臟器損害,所以,從這個角度講,治療性早熟的針從來不是必須要打的,因爲性早熟不象糖尿病,不打胰島素會導致血糖飆升而引起嚴重後果,性早熟的危害不是急性的,不是近在眼前的,不是危及生命的,而是遠期的外觀上的影響——矮身材。
矮身材有多少危害呢?
我所知道的,法國前總統身高也就165cm,可人家當過總統,還娶了高挑美女當老婆,顯然身高沒有影響到薩科奇。那麼在國內如何呢?看過各種招聘啓事的身高要求嗎?看過高等院校某些專業的身高門檻嗎?或者,您看過非誠勿擾嗎?矮身材還是給當事人帶來了不同程度的困惑和煩惱,國內對矮身材的歧視是確實存在的。所以,基於這點考慮,如果性早熟的孩子通過骨齡預測男孩成年身高不足160cm,女孩不足150cm(這是我們國內的男女性身高最低標準),醫生會建議家長給孩子打GnRHa,來推遲骨骺的閉合,讓孩子能長高些。
另外的一個危害是月經提前來的問題(男孩無此困擾),有一個小姑娘,小學三年級就來月經了,外觀上看上去象大姑娘,可心理上還是個娃娃,月經帶給她蠻多困擾,她告訴我,來月經時課間不敢去上廁所,還有同班女同學偷偷跟着她,她很緊張,怕同學笑話。這些,孩子的媽媽替孩子想過嗎?所以,打還是不打,由醫生建議,家長決定,家長一定要考慮清楚,雖然這個影響不是急性的,是遠期的,但也不是能夠無限期等待觀望的,我國衛生部性早熟診療指南上規定,打針干預最佳時期是在骨齡女11.5歲男12.5歲之前,過了這個骨齡,甚至來月經再打針,就錯過了最佳治療期,這個時候的骨骺已經老化,剩餘的生長潛能已經不多,效果也沒那麼理想,還有家長等孩子月經來了1-2年再想打針的,這個時候孩子的骨骺已經接近閉合,打什麼針都不管用了,醫生也迴天無力了。
關於中藥,的確有一部分乳房早發育的孩子服用中藥後乳核消退了,但家長們請注意,是指乳房早發育的孩子,即部分性性早熟,這部分孩子骨齡不超前,骨齡與年齡基本一致,所以,預測身高不受損,月經也不會提前來,所以這部分孩子可以觀察隨訪,不需打針,如果是完全性性早熟,即真性性早熟,骨齡超過年齡1-2年以上,靠服中藥是不現實的,中藥無抑制性激素的作用,也抑制不了骨齡的進展。
打針後能長多高?
這是有文獻統計的,總體上講,骨齡小於11歲的女性患兒,(骨齡越小越好),至少2年的療程,可使成年身高提升5cm左右。大部分孩子治療後的身高可以達到或超過遺傳身高,但存在個體差異,這個差異主要取決於開始治療時機的選擇,如開始治療時孩子的骨齡,身高,剩餘的生長潛能等。
安全性問題也是家長比較關心的,GnRHa用於治療性早熟至今已有近28年的歷史,臨牀療效確切,也是我國衛生部性早熟診療指南中首選藥物。市場上主要供應藥物有抑那通、達菲林、達必佳等。
治療初期,由於會先出現一個短暫暫時的促性腺激素升高的現象,當達到有效治療濃度時,纔會出現對垂體脫敏及降調節作用,所以極少部分女孩會在注射頭1-2針時出現陰道出血,不必緊張。在其他婦產科應用報道中,極個別患者治療後出現頭痛、情緒變化、多囊卵巢、體重增加、皮疹、瘙癢等不良反應。
打這個針會不會影響以後的發育?
這個不用顧慮,因爲GnRHa對性腺軸的抑制是可逆的,停藥之後,血藥濃度逐步下降到完全消失,抑制作用也就消除了(這也解釋了爲什麼抑那通需28天打一次,超過28天血藥濃度低到無效,所以需及時補充),所以在停藥後半年到二年,女孩會重新來月經。
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