酒後嘔吐致食管破裂 自發性食管破裂很難預防
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我們都清楚酒是增進感情的一種交流方式,但是你知道嗎?喝酒喝多了需要付出沉重的代價。最近一名司機聚餐喝下二兩白酒,誘發了自發性食管破裂,食管下端8釐米長的口子險些要了他的命。
一向不勝酒力的他 聚餐時喝下了二兩白酒
小李,27歲,安徽人,是個貨車司機,經常往返江浙滬一帶。
前不久,小李途徑杭州,恰好有兩個多年不見的老鄉在杭州,就和他們約好了一起吃晚飯。
“我們點了一條魚、一份香椿炒蛋、一份油燜春筍,還有一碗紅燒肉。”小李說,由於最近一段時間,他有些消化不良,胃口不是很好,所以,他吃得不多,但喝了一些酒,大概二兩左右。
二兩,可能對很多人來說,不算什麼,但對一向不勝酒力的小李有點多,他清楚地記得,從餐館出來的時候,他整個人就站不大穩了,所以,一到住的地方,他倒頭就睡。
睡到一半,他突然覺得一陣噁心,趕緊往廁所走。“我一進廁所就吐了,但吐的不多,可能是因爲晚飯吃的不多的原因。”小李說,酒後嘔吐很常見,加上自己酒量不好,他也就沒放心上。哪裏知道,吐完沒多久,他開始出現腹痛,就感覺有人在撕扯他的肚子一樣。
第二天凌晨,小李因病情危重轉診到省立同德醫院。
“他(小李)來的時候,病情有些兇險,整個人意識是清醒的,但表情相當痛苦,額頭冒汗,一直彎腰,捂着肚子。”何忠良主任說。
“CT檢查發現,小李縱膈氣腫,食管約第9胸椎體水平細條狀緻密影,且右側胸腔有少量積液。結合病史,首先考慮爲‘自發性食管破裂’。”
術中,何主任發現,小李右側胸腔已經出現稀薄的膿性液體,食管中下段水腫明顯,周圍還有壞死的組織及膿性分泌物,當他們把膿性分泌物清理乾淨後,看到了小李食管下段及賁門、胃底處有個長約8釐米的大口子,通過裂口可以清晰地看到胃管,這意味着,若不及時手術,小李隨時有生命危險。
手術由何主任、陳國興醫生共同完成,他們用了3個多小時,才把小李食管處撕開的口子,修補、縫合完整。
術後,小李心窩處撕裂樣疼痛消失,整個人輕鬆了很多,但他因此足足捱了兩刀,側胸和上腹留下了一道約18釐米長的大口子。
他還說,他行醫三十多年,食管破裂的患者見過不少,有的是因爲誤吞假牙等異物引起的,有的是因外傷引起的,但像小李這樣因酒後嘔吐,導致自發性食管破裂,這麼嚴重的,真是第一次見。
何主任說,目前,自發性食管破裂病因不明,很難預防,可以提醒的是,臨牀發現80%的自發性食管破裂與嘔吐有關,患者會出現心窩處撕裂樣或刀割樣疼痛,且可向同側肩、腹、背等部位發射。
自發性食管破裂的症狀
1.病初症狀爲嘔吐、噁心、上腹痛、胸痛。1/3~1/2病人有嘔血。嘔吐的病人往往可有飲酒或過食史。痛的位置多爲上腹部,也可在胸骨後、兩季肋部、下胸部,有時放射至肩背部。症狀嚴重時可有氣短、呼吸困難、紫紺、休克等。
2.體格檢查多表現爲急腹症,可有液氣胸的相應體徵,上腹壓痛,肌緊張,甚至板狀。食管、胃內容物進入胸、腹膜腔可引起化學性胸、腹膜炎,可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現。
3.疼痛是本病最突出的症狀,多爲飽餐或酗酒劇烈嘔吐後,突然出現胸部或上腹部難以忍受的疼痛,一般爲劇烈撕裂樣或者刀割樣疼痛,疼痛隨呼吸吞嚥加重,並向同側肩背部及胸骨後放散,劇烈噁心嘔吐常因嚴重疼痛中斷。痛的位置多爲上腹部,也可在胸骨後、兩季肋部、下胸部,有時放射至肩背部。頸段食管穿孔常訴胸痛,中段穿孔主訴腹痛,胸腹段穿孔則出現腹痛和背痛,吞嚥或呼吸時疼痛加重,同時伴吞嚥困難、呼吸困難和口渴感,疼痛劇烈時嗎啡也難以緩解。
4.其他症狀症狀嚴重時可有氣短、呼吸困難、發紺、休克等。呼吸困難與疼痛、胸膜夾層、氣胸、液氣胸等有關。由於劇烈疼痛、缺氧和失血,患者迅速陷入休克,出現躁動不安、面色蒼白、皮膚溼冷、脈搏細速、血壓下降。如合併縱隔胸腔感染可出現發熱,甚至出現敗血症及感染中毒性休克。
併發症
若不經及時治療,患者可因嚴重壞死性縱隔炎、內毒素休克而死亡,死亡率可達30%~70%。
自發性食管破裂的預防方法
取決於診斷時間、破裂位置、基礎疾病、食管基礎情況、有無自發性壁層胸膜破裂等。雖然自1947年 Barrett首次成功縫合裂口以來,Boerhaave‘s綜合徵的死亡率大大降低(31%),但延誤診斷仍可明顯增加併發症,使治療的難度和費用增加,是病死率高的主要原因。臨牀醫生必須高度警惕此病,全面觀察、思考,儘早診斷,正確治療,才能挽救更多的病人。
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