驚心動魄!11位醫生、8小時接力,從女孩顱內取出芒果樣腫瘤
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原標題:驚心動魄!11位醫生、8小時接力,從女孩顱內取出芒果樣腫瘤
“鷹哥”,是一個23歲的廣州女孩,曾經有一頭及腰的長髮。然而,顱內巨型腫瘤讓她判若兩人。當衆多醫生都給她下了“死亡判決書”時,北京同仁醫院爲她帶來了重生的希望。近期,央視新聞《面對面》採訪了鷹哥的主治醫師,爲我們講述了一個“鷹哥”驚心動魄的重生故事。
“鷹哥”的腫瘤讓經驗豐富的醫生頭疼
醫學影像顯示,鷹哥顱內出現了一個巨型腫瘤,形狀類似於一個大芒果,幾乎佔據了顱腔空間的四分之一,並且包裹住了顱內60%的血管和神經。
巨大的腫瘤造成她左臉變形,左眼眼球不能向外轉動,左耳幾乎失去聽力。在廣東求醫的一個多月時間裏,她聽到最多的話就是“太晚了”。2017年5月,經人推薦,她和父母來到北京同仁醫院神經外科副主任醫師張家亮的辦公室。
對於這樣的巨型腫瘤,手術切除是唯一的辦法,但顱內手術的難度不僅在於精細度要求高,更需要多個科室協作。
張家亮首先打電話,把口腔頜面外科主任醫師劉靜明請到辦公室。
劉靜明動過刀的腫瘤有成百上千個,但眼前這個腫瘤卻讓他有些頭疼,“涉及的區域太多”。對於早已名聲在外的外科醫生來說,他坦言,“誰也不願在別人的手術上坑自己一刀”。
記者:您當時知道自己冒的是什麼風險嗎?
劉靜明:一個急性失血,可能造成顱內腦水腫,術後生命就受危及了。
記者:發生這種事情的概率有多大?
劉靜明:概率當然不大,所以這也是我們從各方面綜合考慮來講,肯於冒險的原因。如果說這個概率大於50%,恐怕我們都不會去冒這個險。
生命與容貌,醫生如何抉擇?
確定手術後,醫務處召集參與手術的科室舉行會診。然而,對於到底採取哪種手術方案,醫生間爭議不小。
手術方案有兩種,第一種是直接在鷹哥的面部打開一個階梯狀切口,醫學上稱之爲“韋伯式切口”。這樣有利於擴大手術視野,完整切除腫瘤,但是這種方案必定使鷹哥遭到毀容。
第二種方案是從鷹哥的頸部開刀,這樣雖能保留面容,但是大大增大了手術難度,而且很有可能造成神經功能損傷或者腫瘤無法徹底切除乾淨。
手術難度、腫瘤性質的不確定,以及手術中的風險讓手術方案在反覆權衡中難以確定。
鷹哥:我第一個選擇腫瘤全切,第二個選擇是保障功能,但是這麼大的手術,功能肯定會受損。第三個我才選擇的是容貌。雖然說23歲,還沒結婚,還沒談男朋友,容貌對自己也很重要。如果命都沒了,容貌還有什麼意義呢?
記者:可是在衆多人的意識當中,覺得醫生只是保住生命,這是醫生的基本原則。
張家亮:我不同意這樣,這個就是把醫療簡單化了。我們在治療過程當中,不單單要看病,很多情況下你要考慮她是個人。
醫生 張家亮
8個科室、11位醫生、持續8個小時,手術過程驚心動魄
2017年5月16日上午8點半,鷹哥被推進了手術室。42平方米的手術室,集合了口腔頜面外科、神經外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、麻醉科等8個科室的11位醫生和兩位護士。8個科室一塊合作,這對於同仁醫院的醫生來說也是第一次。
>>上午9點,手術正式開始,意外隨即發生。
劉靜明首先上陣。他在鷹哥身上劃下了第一刀。手術刀從耳根開始,一直到下巴下方,沿着下頜骨打開了一處長約15釐米的弧形切口,他打算從這個切口向下頜骨上端進行解剖,進而對露出的瘤體進行分塊切除。
就在劉靜明下刀從瘤體上切下時,意外發生了。瘤體破開的瞬間,不但從瘤體內部涌出大量囊液,而且還伴隨着大量出血。
整個過程不到2分鐘,但出血量達到600多毫升。意外出血雖然在術前備案之中,出血很快止住了。但還是給醫生們造成了心理緊張,一般供血充分的腫瘤往往預示着惡性的可能性比較大。
>>上午11點多,重要的血管和神經被解剖清晰。
在口腔內以及頜面部的腫瘤瘤體被完全遊離乾淨。劉靜明摘下除病理樣本外第一塊真正的腫瘤,200克。
>>中午12點,瘤體內部出血。
手術開始3個小時的時候,耳鼻喉頭頸外科和眼科醫生分別順利切除了一部分腫瘤。這時候,手術已經越過顴弓,往額頭下方區域深入,真正進入了側顱底。在這場手術刀的接力中,張家亮接過了最後一棒。
剛接過手術刀不久,瘤體內部突然出血,切口位置的出血量瞬間達到300多毫升。張家亮在短短一分鐘的時間內用紗條止住了出血,並對出血點做了結紮。
此時術中冰凍病理結果出來了,腫瘤是良性的。然而對於張家亮來說,這時壓力反而增加了。
記者:如果是惡性的,普通人理解就是她其實生存機率有限的,手術可能救不了她的命。
張家亮:是。它是良性的,還有復發的可能。如果腫瘤有殘留,這個壓力就非常大了。
顱底腫瘤的切除好比是從石頭裏刨出雞蛋,腫瘤好比是堅硬的石頭,而神經和血管好比被石頭包裹住的雞蛋,醫生要做的就是既要把石頭敲碎清理乾淨,沒有殘留,還要保護好雞蛋不能有絲毫受損,難度可想而知。整個手術過程,張家亮是半蹲着完成的。
張家亮:因爲得低下頭來,向上看,基本上就是蹲着。別人看着我可能挺難受,但是當時你不會覺得。
>>下午2點,手術室響起報警聲。
下午2點,當張家亮仍然蹲在地上,在手術最危險的區域對腫瘤發出最後一擊時,手術室忽然響起急促的報警聲。護士報告,鷹哥的血壓下降,收縮壓60,舒張壓30。臨牀上這樣的血壓完全可以被診斷爲“低血容量休克”。
張家亮:血壓上不來,那可能這臺手術就失敗了。在每遇到一個困難的時候,我內心當中都馬上想,我怎麼能幹這個?你乾點別的沒有壓力的好不好?
麻醉師把提前準備好的血袋掛上,鷹哥的血壓逐漸恢復正常。張家亮的手術刀重新向深處移動。
>>下午3點,最後一塊瘤體被取出。
下午3點,張家亮取出了最後一塊瘤體,和先前取出的3塊擺放在一起,總重量超過500克。劉靜明再次上臺,用最精細的手法縫合了由他打開的創口。
>>下午4點半,經過長達8個小時的手術後,鷹哥被推進了重症監護室。
手術結束後,張家亮對鷹哥說的第一句話是,容貌留住了。2018年3月12日,鷹哥到北京複診。腫瘤沒有復發,張家亮一直懸着的心放了下來。
手術過程中,還有哪些讓人意想不到的危險?什麼病人,讓從醫20多年的張家亮醫生永久難忘呢?
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