皮片移植術的相關知識

皮片是指一塊單純皮膚，或不含皮下脂肪組織的皮膚。由身體某一部位取皮片移植於另一部位，稱爲皮片移植術。供皮的部位稱爲供皮區，受皮的部位稱爲受皮區。皮片移植術在燒傷整形中具有重要的作用，下面小編就爲大家詳細介紹皮片移植術的相關知識，希望能對患者有所幫助。

一、皮片分類及特點

臨牀常用的皮片按切取厚度分爲刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片三類。

1、刃厚皮片

刃厚皮片包括表皮層和極少的真皮乳頭層，是最薄的皮片，厚度一般爲0.2~0.3mm。它的主要優點是生命力強，能依靠血漿滲透維持生存，故在血運不良的創面或有輕度感染的肉芽創面上容易成活，切取容易，供皮區不受限制，且在同一供皮區可以反覆切取。供皮區癒合迅速，不遺留瘢痕，以頭皮最爲理想。但其缺點是質地脆弱，缺乏彈性，不耐磨壓。後期常皺縮，色澤深暗，外形不佳。

2、全厚皮片

全厚皮片爲最厚的皮片，包括表皮和真皮全層。全厚皮片富有真皮層內的彈力纖維、腺體和毛細血管等組織結構，其優點爲成活後收縮少，色澤好，堅固柔韌，能耐磨壓和負重，但成活條件要求較高。

3、中厚皮片

中厚皮片包括表皮和部分真皮，平均厚度爲0.3~0.6mm。據包含真皮多少不同又分爲厚中厚、薄中厚兩種，前者約含1/3真皮，後者約含3/4真皮。中厚皮片的厚度界於全厚和刃厚皮片之間，兼有兩者的優點，易於成活，功能較好，應用範圍廣泛，爲臨牀外科最常用的皮片。缺點是供皮區常遺留瘢痕。

二、皮片移植術適應證

皮片移植主要用於修復皮膚軟組織的淺層缺損，如閉合Ⅲ°燒傷創面、切取全厚皮片或因各種創傷所致的皮膚缺損創面等。也可用於閉合血運極差以及細菌感染的皮膚缺損創面。全厚皮片通常用於顏面、頸部、手掌、足蹈及關節等受磨壓和負重多的部位。中厚皮片廣泛運用在各類新鮮創面和肉芽創面，根據受皮區的部位決定中厚皮片的厚薄。

三、皮片移植術術前準備

如患者有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況，須先行治療。供區應儘量選擇在不易受污染、隱蔽的區域，且皮面寬闊、平坦，如大腿內側、後外側、腹壁及胸壁等處，取皮後不影響日後局部的功能。肢體遠端植皮時，儘量不選在同側的近端，以免繃帶壓迫，造成遠端充血，影響皮片成活。顏面植皮還應注意選用色澤相近的皮片，需要皮片小者可取自耳後部或鎖骨上窩，需要皮片大者可取自上臂內側或側胸壁。

植皮時，新鮮創面要保證無活動性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。肉芽創面要徹底清創至肉芽色澤新鮮紅潤，有點狀出血方能進行植皮。

四、皮片移植術手術方法

一般植皮面積大者，多用全身麻醉;面積較小者，可用局部麻醉、硬膜外或椎管內麻醉，或其他神經阻滯麻醉。患者體位依供皮區和受皮區的部位而定，以便於操作爲原則，常取仰臥位。手術人員分爲兩組，一組負責皮片切取，另一組負責受皮區創面準備，兩組同時進行，力爭皮片切取後立即進行移植。

1、皮片切取既可手法切取，即用直鉗夾持剃鬚刀片切取，也可用器械取皮，即用鼓式取皮機、轆軸式取皮刀或電動取皮機切取。供皮區的創面可直接縫合或植皮覆蓋。

2、皮片移植固定將切取的皮片植於已做好術前準備的創面上固定包紮。固定方法分爲縫合固定和非縫合固定兩種。表層皮片一般無需縫合固定，常將皮片切成郵票狀或大片皮片，直接貼在創面上，皮片間保持一定間距，便於分泌物的引流。皮片要舒展平坦，緊貼創面。中厚及全厚皮片常常需要打包縫合固定。

3、術後處理與一般手術相同，適當給予抗生素和止痛劑及營養支持。擡高植皮區，保持靜脈迴流通暢，防止水腫。無菌創面植皮後，一般8~10天首次更換敷料，觀察皮片生長情況，皮片成活者顏色紅潤。如有血腫等，應拆除縫線予以引流，再持續加壓包紮10~14天。肉芽創面植皮應於術後3天更換敷料，如無膿液，可不動接觸創面的一層紗布，使皮片不至移動或脫落，待1周後皮片生長穩定，方可除去底層紗布。如有膿液，應在泡溼底層紗布後小心輕輕去除，重新更換。供皮區一般可在2周後更換敷料，觀察癒合情況。切取刃厚皮片者，7~10天后中厚皮片者2周後，可見上皮重新覆蓋創面。如無感染徵象，不宜過早更換敷料。

小編寄語：一般進行皮片移植術的植皮面積大者多用全麻，面積較小者可用局麻、硬膜外或椎管內麻醉，或其他神經阻滯麻醉。另外植皮後如有體溫升高、白細胞計數增高、傷口劇痛、局部腐臭、淋巴結腫大等感染徵象時，應立即鬆解繃帶檢查。