皮膚伸展術的分類
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皮膚伸展術在皮膚軟組織缺損中具有重要的作用,當皮膚缺損面積較大、較嚴重時,不僅會影響其外觀和運動,而且還降低了其觀賞價值及經濟價值,而皮膚伸展術能修復皮膚缺損,並且治療效果較好,下面小編就爲大家介紹下:皮膚伸展術的2種操作方法。
臨牀上,皮膚伸展術可分爲2種。
1、需用伸展器者:
通常是將不鏽鋼針於創緣外1cm相互平行地插入真皮組織層,然後利用伸展器將力作用於鋼針,向中央部牽拉至閉合。也可用鋼絲扭緊或利用橡皮條拉攏鋼針。即可持續不間斷地閉合傷口,或採用牽拉與鬆弛、再牽拉、再鬆弛相互交替進行,最後對合皮膚。後者較符合皮膚的生物力學特性。伸展器可在創口縫合後即去除,亦可再留置一段時間後再去除,視局部皮膚情況而定。此方法較爲迅速,時間可爲15min至數天,應用最爲廣泛。多可在手術前1~2d開始伸展,亦可在手術中牽引20~30min,再在手術後持續伸展1~3d,或是在術後去除伸展器,用橡皮筋維持鋼針張力。另一種方法是利用皮膚夾夾持欲切除病竈周圍皮膚,然後通過滑輪重物牽引而伸展皮膚。此方法持續時間較長,但無創是其優點。
2、不需用伸展器者:
一種方法是直接在預切除病竈周圍用粗線牽拉縫合,使病竈摺疊包埋其下,待皮膚鬆弛後再切除病竈而縫合傷口,多用於較小病竈。另一種方法是先將病竈切除,在肢體或軀幹彎曲體位下嚴密縫合切口並外固定體位,待切口癒合後,去除外固定,肢體伸展活動,利用肢體伸展力而使局部皮膚得到伸展。此方法需4個月至14年。
不同類型的皮膚伸展器各有不同的操作方法,主要取決於創面的大小、周圍正常皮膚軟組織的多少以及伸展的速度。若超越了皮膚固有的伸展彈性界限,就會引起膠原纖維的廣泛斷裂和血運障礙而導致皮膚壞死。但從表裏一體的原則考慮,不行皮下剝離的外擴張,若能在加力操作時注意皮膚的顏色、張力、光澤和疼痛反應,就可確保皮膚既得到伸展和鬆弛,又會發生皮膚壞死等併發症。“外擴張”關閉傷口的方法,近年在國外普遍受到關注,被認爲是一種有“把握的關閉”方法。有學者認爲,術中擴張聯合隨後的快速過度膨脹擴張,不僅可以縮短擴張時間而且可以減輕擴張疼痛,可獲得擴張效應。但也有人認爲,潛行剝離較術中擴張更重要。
魯開化等報道採用術前牽拉、術中牽拉及術後牽拉的方法取得較好效果。即在術前2~3h或術前1d進行牽張。在創口兩側緣外1cm左右畫兩條平行線。沿線行常規局部浸潤麻醉,選用合適的長針,沿平行線將長針從皮下淺層通過,針的兩端露出皮外。根據平行線間的距離,調整伸展器兩臂間的距離,提起長針,使小鉤緊貼長針外側插入皮膚並卡住長針。轉動手柄,使創緣兩側組織整體牽動,逐漸靠近,終至接觸,視情況維持牽引20~120min,在維持牽引期間皮膚應元明顯蒼白和青紫現象。維持牽引時若能牽引、鬆弛、再牽引、再鬆弛則更符合力學的預備原理。再如手術中拆除伸展器,切除病損。重新安裝伸展器,旋緊手柄螺絲使創緣完全貼合,然後邊縫合邊拆除伸展器,如果縫合時張力不大即可省去此步。創口內置引流條,清洗消毒後常規包紮。
巖平佳子報道皮膚伸展術可以關閉顱面部5cm缺損,張明利則認爲不能超過10cm。魯開化等用於燒創傷後皮膚缺損、遊離皮瓣供區及瘢痕切除後皮膚缺損的修復,平均44.5min即可閉合缺損。平均最大伸展寬度,在背部w爲9.6cm,胸部13.0cm,上肢8.0cm,下肢9.0cm,其中術前12h使用可關閉小腿8cm乘5cm肉芽創面,術中20min進行伸展可關閉胸部22cm乘8cm缺損。Stough等用於關閉禿髮區切除後的創面,認爲伸展術後比一般方法可多切除20%~30%禿髮區,如輔以“S”型切口,則可多切25%~50%。
小編寄語:試驗採取皮膚伸展術修復皮膚缺損,治療效果較好,使皮膚缺損部位的功能和美觀都得到了很好的恢復。
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