心絞痛的典型與非典型症狀
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區分真假心絞痛是急診科臨牀工作當中隨時面對的問題,有一句話說的好,“時間就是心肌,時間就是生命”,當然,如果不是心絞痛卻被誤認爲是,也會帶來不必要的壓力,所以有必要學會識別真假心絞痛。
典型的心絞痛:
這要從疼痛的部位、性質、程度、誘因、持續時間、緩解方式等方面進行描述:
①其疼痛的部位以胸骨後(中下段)最常見佔60%左右,疼痛常放射至左肩和左臂內側;
②胸痛性質難以準確描述。心絞痛發作時,患者常訴胸部有壓迫感、緊張感、阻塞樣窒息感;
③可有誘因。勞累、情緒激動、受寒、便祕等都可誘發心絞痛,特別是飯後,氣候寒冷或颳風天氣仍在外面活動時,容易引起胸痛發作;
④胸痛持續時間短暫。心絞痛的胸痛一般持續3~5分鐘就會自行緩解,時間短暫。很少見到持續半小時以上的心絞痛,除非發生了急性心肌梗死;
⑤胸痛發作位置具有一致性。 在一個心絞痛患者身上,前後幾次發作的胸痛總是發生在同一個位置,而且持續時間大致相同,疼痛的性質也相似,所不同的是嚴重程度。串着疼往往不是心絞痛;
⑥硝酸甘油有效。心絞痛發作時,舌下含服硝酸甘油2-8分鐘後能有效地緩解疼痛,而其他原因引起的胸痛,一般含服硝酸甘油無效;
⑦有伴發症狀。心絞痛患者常常有伴發症狀:如全身無力、面色蒼白、出冷汗、嚴重者血壓下降、有瀕死感。
非典型心絞痛的表現:
①疼痛的持續時間過於長
有的心絞痛發作持續時間較長,甚至超過三十分鐘。含服硝酸甘油效果也差,常常會含服兩到三片也不見效果,臨牀上見於一些冠狀動脈病變非常嚴重的患者;當然也有可能發生了很嚴重的心肌梗死。不管什麼原因,只要疼痛程度、持續時間、含服硝酸甘油效果不好的患者,都應該及時到醫院就診,以免錯過治療時機。
②疼痛部位不典型
如表現爲肚子痛(尤其是上腹部疼痛)、左邊肩膀疼痛,少數還可以表現爲咽喉痛、牙痛等,但多數同時伴有前胸發悶或悶痛,這主要與串痛有關,醫學上稱之爲放射痛。
③無症狀性心肌缺血
近年來隨着診斷技術的提高,尤其是動態心電圖的臨牀應用,發現許多中老年人有一過性、甚至持續較長時間的心急缺血發作,但當時患者並無任何症狀,醫學上把這種情況稱爲“無症狀性心肌缺血”。無症狀性心急缺血患者預後不一定就比有症狀的好,甚至因爲無胸痛發作,長期的不到有效治療,知道發生危及生命安全的事件或發生了心肌梗死時才被重視,這時往往失去了最佳治療時機,甚至可能造成不可彌補的損失,所以應當重視無痛性心急缺血的處理。
④疼痛的性質改變
有的患者尤其是糖尿病患者或者老年人,心絞痛發作的時候沒有明顯的疼痛的感覺,而是表現爲胸悶。憋氣、呼吸困難,少數還可能表現爲咽喉部阻塞感,臥位發作時常被迫坐起,類似於心衰發作,這種情況與心急缺血導致的心臟功能暫時性降低有關係。
⑤表現爲其他症狀的心肌缺血
有的心絞痛發作並不是以胸痛方式出現,而是表現爲:
1、突然出現的心律失常(輕者可以出現各種早搏、心動過緩、傳導阻滯,重者可因嚴重心律失常而發生突然死亡);
2、突發的新功能不全:患者在心肌缺血發作時,出現暫時性心功能下降,表現爲突然發生的呼吸困難、不能平臥,嚴重時伴有喘息,坐起或含服硝酸甘油後可以使症狀逐漸緩解;
3、腦中風表現:表現爲突然發生的頭暈、乏力、發睏、一個或一側肢體無力,常見於有明顯腦動脈硬化的患者,其原因是患者心肌缺血是心功能下降,導致原油供血障礙的腦血流進一步減少。
提醒:病人需要特別注意一下發病時那些不典型的症狀,因其與其他疾病的症狀非常相似,容易被誤診,所以要仔細區分,以免發生沒必要的意外。
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