慢性蕁麻疹的治療措施有哪些
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對於慢性蕁麻疹大多數專家都採用以下的幾種方法,希望對於患者有一定的作用。
(1).尋找病因對每位患者都應力求找到引起發作的原因,並加以避免.詳細詢問病史,瞭解有無家族發病現象,特應性皮炎史,過敏性鼻炎史,瞭解有無急慢性感染史,用藥史,職業,生活習慣及環境改變等,檢查血、尿、便常規,並根據需要進行皮膚過敏原檢查,冰塊試驗,乙酰膽鹼皮膚試驗,血清IgE測定及血清補體測定等,個別病人還要做HBV-DNA及甲狀腺抗體,惡性腫瘤等檢查。
(2).避免誘發因素如寒冷性蕁麻疹應注意保暖,乙酰膽鹼性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動,接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等。
(3).使用抗組胺類藥物
大多數患者經抗組胺藥物治療後即可獲得滿意的療效,少數患者較爲頑固。對頑固難治性蕁麻疹可以增大劑量或聯合用藥。H1受體拮抗劑具有較強的按組胺和抗其它炎症介質的作用,治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等,阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀(10mg/d)、氮卓斯汀(4mg/d)、地氯雷他定(5mg/d)等;可以選擇2種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁)聯合應用。安他樂具有較強的抗組胺、抗膽鹼和鎮靜作用,止癢效果也很好。用於急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。成人始量爲每次25mg,3~4次/d;並可逐步調整到每次:50~100mg,3~4次/d。多塞平是一種三環類抗憂鬱劑,主要用於治療憂鬱和焦慮性神經官能症,本藥也具有很強的抗H1和H2受體作用。有文獻報道作爲H1拮抗劑,多塞平比苯海拉明的作用強700倍以上,比安他樂強50倍。作爲H2拮抗劑比西咪替丁強6倍,劑量爲每次25mg,3次/d。對慢性蕁麻疹效果尤佳,且副作用較小。對傳統使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者,多塞平是較好的選用藥物。
(4).選用具有抑制肥大細胞脫顆粒作用從而減少組胺釋放的藥物。酮替酚(Ketotifen);每次最大劑量爲1mg,3次/d。通過增加體內cAMP的濃度,抑制肥大細胞脫顆粒,阻止炎症介質(如組胺、慢反應物質等)的釋放。其抑制作用較色甘酸鈉強而快,並可口服。曲尼司特(Tranilast)100mg,3次/d。通過穩定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。
(5).糖皮質激素具有較強的抗炎、抗過敏使用。能穩定肥大細胞膜和溶酶體膜,抑制炎症介質和溶酶體酶的釋放;能收縮血管,減少滲出。對蕁麻疹的療效很好,特別適用於急性尋麻疹、血清病型蕁麻疹、壓力性蕁麻疹及自身免疫性蕁麻疹。常用藥物和劑量如下:潑尼鬆40~80mg/d,分3~4次口服;得寶鬆1ml,肌肉注射,每月1次,病情控制後改爲口服制劑。緊急情況下,採用氫化考的鬆200~400mg、地塞米松5~20mg或甲基強的鬆龍40~120mg靜脈滴注。
(6).免疫抑制劑當慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎,病情反覆,上述治療不能取得滿意療效時,可應用免疫抑制劑,環孢素具有較好的療效,硫唑嘌呤、環磷酰胺、甲氨喋呤及免疫球蛋白等均可試用,雷公藤也具有一定療效。
(7).非特異性抗過敏療法及其它療法10%葡萄糖酸鈣注射液10ml,1次/d,靜注;10%硫代硫酸鈉10ml,1次/d,靜注,6-氨基己酸,每次2g,每日3次,口服;4~6g/次加5%葡萄糖液中靜脈滴注;利血平0.25mg/d,3次/d,口服,氨茶鹼0.1~0.2g,3次/d,口服;轉移因子1u臂內側皮下注射,每週2次,共6~10次,對慢性蕁麻疹有一定療效。
(8).某些特殊情況的處理如蕁麻疹因感染引起者,應根據感染的情況,選用適當的抗感染藥物進行治療。
A.對寒冷性蕁麻疹抗組胺藥物中以賽庚啶、多塞平、酮替芬、羥嗪、咪唑司丁療效較好;可聯合應用維生素E100~200mg,3次/d、桂利嗪25mg,3次/d及H2受體拮抗劑。阿扎他啶(Azatadine),1mg,3次/d通過抗組胺、抗膽鹼、抗5-羥色胺作用,對寒冷性蕁麻疹效果較好。還需①保護自己,避免驟冷影響;②抗組胺藥物中,選用賽庚啶、多塞平、酮替芬;③通過逐漸適應低溫環境和冷水進行脫過敏。
B.對日光性蕁麻疹,除採用抗組胺藥物羥嗪、撲爾敏外,還可:①服用羥氯喹100~200mg/d,沙利度胺25~50mg/d,②試服高氯環嗪(Homochlorcy-clinzine)30mg/d,③反覆照射日光或人工光,從小劑量開始,逐漸增加照射劑量,通過此法進行脫過敏;④塗用遮光劑;⑤避免服光敏藥物與食物。
C.對膽鹼能性蕁麻疹,①首選具有抗膽鹼能作用的H1受體拮抗劑如玻麗瑪朗5mg,2次/d或10mg,睡前服用;也可應用山莨菪鹼10mg,2~3次/d;②還原型谷光甘肽(reducedglutathione)具有一定療效,其機制可能是通過激活膽鹼酯酶水解乙酰膽鹼,③要適當限制強烈的運動,④通過逐漸增加水溫和運動量,有可能增加耐受而達到脫敏目的,⑤有人報道使用特非拉丁和甲磺酸波爾啶(抗膽鹼藥物)聯合應用效果很好。
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