２型糖尿病的“蜜月期”

１９９７年以色列Ｅｒｏｌ　Ｃｅｒａｓｉ醫生首先提出了２型糖尿病的“蜜月期”的概念！他對１３例新診斷２型糖尿病使用胰島素治療後，有９例不用胰島素而維持良好血糖９—５０個月。使用的方法：胰島素泵２周。其中有的病例重複使用胰島素泵２－３次！

相關的回顧：

１、１９９６年美國Ｂａｎｅｒｊｉ　ＭＡ醫生在Ｄｉａｂｅｔｅｓ．　１９９６　Ｍａｒ；４５（３）：３３７－４１．報道了：Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｎｏｒｍｏｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｂｌａｃｋ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ＮＩＤＤＭ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ．　一組７９例新診斷２型糖尿病經過短期使用藥物（包括胰島素和磺脲類）治療，完全停藥後，在一定時期內自身血糖也控制的很好。

２、２００４年中國翁建平醫生在ＤＩＡＢＥＴＥＳ　ＣＡＲＥ，　ＶＯＬＵＭＥ　２７，　ＮＵＭＢＥＲ　１１，　ＮＯＶＥＭＢＥＲ　２００４．報道了：Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　Ｇｌｙｃｅｍｉｃ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎ　Ｎｅｗｌｙ　Ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　Ｔｙｐｅ　２　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｉｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　Ｗｉｔｈ　Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂ－Ｃｅｌｌ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　一組１２６例新診斷２型糖尿病經過使用胰島素泵治療２周，完全停藥後，在一定時期內自身血糖也控制的很好。提出了：胰島素１相分泌的恢復是（“蜜月期”）緩解的原因！

３、２００７年中國李光偉醫生　在《實用糖尿病雜誌》２００７年０４期．報道了：新診斷２型糖尿病及其蜜月期

４、個案報告：新診斷２型糖尿病在應用強化胰島素皮下注射可以取得同樣的“蜜月期”療效。

５、其他：新診斷２型糖尿病在應用磺脲類藥物、雙胍類、胰島素增敏劑都可以取得同樣的“蜜月期”療效。這些病人往往有着驚人的愛好運動的習慣！

［餐前半小時皮下注射：由早：２０Ｕ、晚１８Ｕ；逐漸減量到早：８Ｕ、晚６Ｕ］（聯合使用格華止５００ｍｇ／天，計２６天）每天堅持控制飲食、鍛鍊身體！ＦＢＳ：　４．９ｍｍｏｌ／Ｌ（２００８－１２－６）前面所列舉的１－５中的研究，往往都是單項治療對誘導“蜜月期”的影響！而本例患者的治療恰恰體現了前述１－５個研究的一種組合！所以，對新診斷的２型糖尿病的新的治療思路就是：爲了最大程度的挽救胰島素功能，實現胰島素１相分泌功能的恢復，使出你最有力的一套“強力組合拳”

如果，患者經你的治療不能被誘導進入“蜜月期”！要首先考慮還有那些的治療不到位！#p#副標題#e#

以下爲患者在停用胰島素後自測的１６４次ＦＢＳ的分佈趨勢：

ＦＢＳ＜＝４．６ｍｍｏｌ／Ｌ．．．．．．．．１７次／１６４．．．．．．１０．３６％

ＦＢＳ＜＝５．０ｍｍｏｌ／Ｌ．．．．．．．．３８次／１６４．．．．．．２３．１７％

ＦＢＳ＜＝５．６ｍｍｏｌ／Ｌ．．．．．．１２４次／１６４．．．．．．７５．６１％

ＦＢＳ＜＝６．１ｍｍｏｌ／Ｌ．．．．．．１５３次／１６４．．．．．．９３．２９％

６．１　－６．４＜＝ＦＢＳ＜＝６．９．．．．．．．．．．４次／１６４．．．．．．．２．４３％

當ＦＢＳ　＝４．６ｍｍｏｌ／Ｌ時，內源性胰島素分泌減少；所以，當空腹血糖３．９－４．６ｍｍｏ／Ｌ時，可以認爲機體的胰島素功能處在最好狀態！機體對自身胰島素的分泌需求量最少！需要合成的胰島素的量也最少！同時，胰島澱粉樣多肽的產量也最少！胰島Ｂｃｅｌｌ所受到的來自胰島澱粉樣多肽的損傷也就最少！此時的胰島Ｂｃｅｌｌ最輕鬆！也最健康！這就是新診斷的２型糖尿病的新的治療目標：空腹血糖３．９－４．６ｍｍｏ／Ｌ．（不使用任何降糖藥）

當ＦＢＳ　＝５．０ｍｍｏｌ／Ｌ時，開始發生慢性高血糖毒性對β細胞功能的損傷作用。

當ＦＢＳ　＝５．６ｍｍｏｌ／Ｌ時，急性葡萄糖刺激胰島素分泌反應開始下降。（即胰島素Ｉ相分泌）這是通常我們臨牀上所能檢測到的最早的提示胰島素功能減退的指標。正常的急性葡萄糖刺激胰島素分泌反應的特點是短時、快速、高濃度的胰島素脈衝式分泌模式是控制餐後血糖基礎。臨牀上經過胰島素強化治療的初診初治的２型糖尿病人，進入“蜜月期”的根本前提條件就是急性葡萄糖刺激胰島素分泌反應完全恢復！

當ＦＢＳ　＝６．４ｍｍｏｌ／Ｌ時，急性葡萄糖刺激胰島素分泌反應完全消失。

當ＦＢＳ　＝７．０ｍｍｏｌ／Ｌ時，２型糖尿病的診斷切點。

新的治療思路＋新的治療目標必將產生新的２型糖尿病的發作模式：新診斷２型糖尿病經過強力組合的強化治療進入“蜜月期”１０年、或者更長時間（甚至終身！），直到再次出現高血糖表現，再次給予強力組合的強化治療進入“蜜月期”１０年，如此重複循環！那樣對於２型糖尿病來說，在其一生中，２型糖尿病的反覆短期發作也就是２次、３次、４次、５次．．．．．．就象一個普通感冒一樣！