大陷胸湯
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方歌:大陷胸湯用硝黃,甘遂爲末共成方,擅醫熱實結胸證,瀉熱逐水效專長。
方義:本方因表邪未解而誤下,或因誤下而邪氣內陷,熱邪與水飲搏結於胸膈所致。治療以瀉熱逐水爲主。水熱內結,氣不得通,輕則但見心下硬滿而痛,甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近;腑氣不通,故大便祕結;邪熱與水飲互結,津液不能上承,故舌燥口渴;此時燥熱已累及陽明,因水熱互結,故日晡小有潮熱;方中甘遂功逐水飲,瀉熱破結,爲君藥。大黃、芒硝盪滌腸胃、瀉結泄熱,潤燥軟堅,爲臣佐之用。
組成:大黃(去皮,10克)、芒硝(10克)、甘遂(1克)。
用法:上三味,以水六升,先煮大黃,取二升,去滓,內芒硝,煮一二沸,內甘遂末,溫服一升。得快利,止後服(現代用法:水煎,溶芒硝,衝甘遂末服)。
功效:瀉熱逐水。
主治:水熱互結之結胸證。心下疼痛,拒按,按之硬,或從心下至少腹硬滿疼痛,手不可近。伴見短氣煩躁,大便祕結,舌上燥而渴,日晡小有潮熱,舌紅,苔黃膩或兼水滑,脈沉緊或沉遲有力。
運用:本方用於水熱互結之結胸證,臨牀應用以心下疼痛,拒按,大便祕結,舌上燥而渴,苔黃,脈沉而有力爲辨證要點。
凡素體虛弱,或病後不任攻伐者,禁用此方。因本方爲瀉熱逐水峻劑,下利過度,傷及正氣;又要利下及時,以防留邪爲患。
本方煎煮大黃先煮,乃取其“治上者治宜緩”,此煎煮方法與大承氣湯有別,應注意區分。
1、《傷寒論·辨太陽病脈證並治》:“太陽病,脈浮而動數,浮則爲風,數則爲熱,動則爲痛,數則爲虛,頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣煩躁,心中懊惱,陽氣內陷,心下因硬,則爲結胸,大陷胸湯主之。”
2、論選錄 張秉成《成方便讀》卷1:“治太陽表邪不解而反下之,熱陷於裏,其人素有水飲停胸,以致水熱互結心下,滿而硬痛,手不可近,不大便,舌上燥而渴,成結胸胃實之證。以甘遂之行水直達所結之處,而破其闢囊;大黃盪滌邪熱;芒硝鹹潤軟堅。三者皆峻下之品,非表邪盡除、內有水熱互結者,不可用之。”
本方與大承氣湯雖同爲寒下峻劑,都用大黃、芒硝以瀉熱攻下,但二方主治證之病因、病位不同,故其配伍及用法均有差異。
尤恰在《傷寒貫珠集》中曾說:“大陷胸與大承氣,其用有心下、胃中之分。以愚觀之,仲景所云心下者,正胃之謂,所云胃中者,正大小腸之謂也。胃爲都會,水谷並居,清濁未分,邪氣入之,夾痰雜食,相結不解,則成結胸。大小腸者,精華已去,糟粕獨居,邪氣入之,但與穢物結成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞,大陷胸並主心下水食;燥糞在腸,必借推逐之力,故須枳樸;水飲在胃,必兼破飲之長,故用甘遂。且大承氣先煮枳、樸,而後納大黃,大陷胸先煮大黃而後內諸藥。夫治上者制宜緩,治下者制宜急,而大黃生則行速,熟則行遲,蓋即一物,而其用又不同如此。”
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