骨性關節炎用藥指南
本文已影響3W人
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骨性關節炎是最常見的一種慢性關節炎,表現爲病變關節的疼痛、觸痛、發僵、腫脹、磨擦聲、變形和活動受限等,相應症狀往往在活動過多時出現或加重。有資料顯示,65歲以上人羣中有半數以上表現爲膝骨性關節炎,75歲以上老年人中,每人至少有一個關節有骨性關節炎,且以女性居多。至今爲止,藥物仍是治療骨性關節炎的主要方式,其簡便易行、療效可靠,且易於維持,藥物能改善骨性關節炎患者的症狀,改進關節功能,提高生活質量 ,關鍵還要懂得合理選用。
一、維生素類藥物
如維生素A、C、E都具有抗氧化作用,對骨性關節炎進程也有抗氧化作用,維生素D則通過骨的礦化和細胞分化對骨性關節炎發揮作用 ,這些藥物均可作爲輔助治療骨性關節炎的藥物長期使用。有研究者用維生素E每天600毫克 (如此大劑量不宜長期使用),連用10天的方法治療29例,發現有一半以上患者疼痛明顯緩解。
二、抗炎止痛藥
此類藥物可根據患者關節疼痛或腫脹等表現而隨時短期應用。常用藥物如
(1)對乙酰氨基酚(撲熱息痛),可作爲改善症狀的首選藥物,該藥止痛效果良好 ,不良反應少且費用低廉 ,每日用量不宜超過 3克 ,長期大劑量使用會引起肝、腎損害。
(2)非甾體抗炎藥的選用要一分爲二看待,其一是雙氯芬酸(扶他林)、美洛昔康、萘丁美酮、依託度酸、舒林酸和阿西美辛等具有抗炎、止痛和解熱作用 ,且對關節軟骨基質蛋白聚糖的合成沒有不良影響,甚至有促進合成的作用 ,有利於骨性關節炎的治療 ,適宜選用。其二是阿司匹林、水楊酸、保泰鬆、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生等雖有抗炎止痛作用 ,卻抑制關節軟骨基質蛋白聚糖合成 ,不利於患者康復,故不宜選用。
(3)若用上述藥物無效或病情較重者,可選用阿片類藥物,如可待因、曲馬朵等進行短期治療,不過有噁心、嘔吐、腹瀉、多汗等不良反應,尤其要注意的是此類藥物有一定的耐受性和潛在的依賴性。
三、硫酸氨基葡萄糖
既能抗炎止痛,改善症狀,又能保護關節軟骨,延緩膝骨性關節炎的發展,可作爲基本治療藥物長期使用。據報道,該藥及其與硫痠軟骨素合劑在美國已成爲大衆食品補充劑,上超市即可購用。該藥的治療用量爲每日1500毫克。
四、透明質酸製劑
是從雞冠提取並純化的藥物,具有良好的改善症狀、改進功能和提高生活質量作用,主要用於膝骨性關節炎,當常規治療效果不佳,或不能耐受抗炎止痛藥時可選擇此類藥物治療。國產玻璃酸鈉注射液,進口的透明質酸鈉注射劑,均可用於患者的關節腔內粘性補充治療(注射給藥),相比較而言,進口藥療效更好些,但治療費用較高。
五、中藥大黃提取物
活性成分爲二乙酰大黃酸(又名雙醋瑞因),具有抗炎及關節軟骨保護作用,可在治療初期與硫酸氨基葡萄糖合用,亦可單獨使用。該藥治療骨性關節炎的最佳推薦劑量爲每日100毫克,能明顯改善患者症狀,不良反應可見短暫腹瀉。
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