小兒用藥 如何根據生理特點對症選藥?
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藥物應用於人體後,在機體的作用下,藥物從用藥部位進入機體,最後排出體外,在此過程中一般需要經過吸收(即從用藥部位進入血液)、分佈(即藥物隨血液轉運至全身的組織細胞內)、代謝(即經機體的特殊反應對藥物的化學結構進行改變)和排泄(即藥物排出體外)幾個步驟。小兒生理特點對藥物的影響也主要表現在這幾個方面:
1、吸收:小嬰兒口服給藥時需用液體制劑。即使如此,一些新生兒(尤其是早產兒)還會因爲不能吸吮和吞嚥而只能用鼻飼法給藥。嬰幼兒口服藥物後常因哭鬧而吐出,劑量準確性往往受到影響。1歲前的嬰兒胃排空速度較慢,這將延緩藥物血濃度到達峯值的時間。
此外,由於小嬰兒的肌肉尚不豐滿,進行肌內注射時注射藥物的容量受限制。對注射容量大或有刺激性的藥物,一般採用靜脈給藥。小兒皮膚嬌嫩,血管豐富,藥物容易滲透吸收,在給小兒使用外用藥時,應引起注意。
2、分佈:小兒體液佔體重的比例較成人大,細胞外液較多。生後6個月以內血中白蛋白、球蛋白水平較低,因而蛋白與藥物結合的能力較低,使血液內遊離藥物的濃度增加,易帶來一些不良反應。
新生兒及小嬰兒的血腦屏障(由毛細血管形成的血液與腦細胞外液間的屏障)發育未盡完善,通透性較大,有些藥物易進入中樞神經系統而產生毒性反應。
3、代謝:新生兒肝臟的重量佔體重的比例大於兒童,但肝臟藥物代謝酶的活性卻低於兒童,導致藥物作用的時間延長,用藥時應減小劑量。出生6個月後肝臟進行代謝反應的酶系活性才與成人相似。
4、排泄:與成人一樣,腎臟是排泄藥物的主要器官。然而,在新生兒期,腎臟的功能很差,藥物排泄過程顯著延長,但腎臟功能在4周後明顯改善,6個月時可與成人相當。
作爲家長應瞭解小兒生理特點對藥物的影響,以提高用藥的安全性。
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