新生兒如何合理利用抗菌藥物?
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新生兒感染使用抗菌藥物時需注意以下事項:
(1)新生兒期肝腎均未發育成熟,肝酶的分泌不足或缺乏,腎清除功能較差,因此新生兒感染時應避免使用毒性大的抗菌藥物,包括主要經腎排泄的氨基糖苷類、萬古黴素、去甲萬古黴素等,以及主要經肝代謝的氯黴素。確有應用指徵時,必須進行血藥濃度監測,據此調整給藥方案,個體化給藥,以確保治療安全有效。不能進行血藥濃度監測者,不可選用上述藥物。
(2)新生兒期避免應用或禁用可能發生嚴重不良反應的抗菌藥物。可影響新生兒生長髮育的四環素類、喹諾酮類(沙星類)禁用,可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應用。
(3)新生兒期由於腎功能尚不完善,主要經腎排出的青黴素類、頭孢菌素類等β-內酰胺類藥物需減量應用,以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經系統毒性反應的發生。
(4)新生兒的體重和組織器官日益成熟,抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦隨日齡增長而變化,因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案。
小兒患者在應用抗菌藥物時應注意以下幾點:
(1)氨基糖苷類抗生素:該類藥物有明顯耳、腎毒性,小兒患者應儘量避免使用。臨牀有明確應用指徵又無其他毒性的抗菌藥物可供選用時,方可選用該類藥物,並在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行血藥濃度監測,根據其結果個體化給藥。
(2)萬古黴素和去甲萬古黴素:該類藥也有一定的耳腎毒性,小兒患者僅在有明確指徵時方可選用。在治療過程中應嚴密觀察不良反應,並應進行血藥濃度監測,個體化給藥。
(3)四環素類抗生素:可導致牙齒着色及牙釉質發育不良。不可用於8歲以下小兒患者。
(4)喹諾酮類(沙星類):由於對骨骼發育可能產生的不良影響,該類藥物避免用於18歲以下的未成年人。
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