心臟瓣膜病的抗凝藥及其使用的注意事項
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(1)目前心臟瓣膜病的抗凝藥主要有華法林。華法林口服抗凝,60kg體重患者,一般需要每日1次3mg左右的華法林(國產每片爲2.5mg,進口每片爲3mg)。但不同的患者對抗凝藥的靈敏度不一樣,故需要定期抽血化驗凝血酶原時間及活動度。
(2)華法林經胃腸道吸收,90%以上與血漿蛋白結合,經肝臟代謝,服藥後12小時開始發揮作用,48小時達到高峯作用,血漿半衰期爲44小時。武 漢協和醫院心臟外科介紹,每天服用1次抗凝藥經5-7天方可達到穩態,所以應每隔5-7天再改變維持劑量。停藥後5-6天凝血酶原時間恢復正常。嚴重出血 時,可使用維生素K對抗華法林作用。口服維生素K後經12-24小時凝血酶原時間恢復正常,靜脈注射維生素K後只需3-5小時凝血酶原時間恢復正常。
(3)華法林首次使用應於瓣膜置換術術後24-48小時拔除心包、縱隔引流管後,一般首次劑量爲2片(5mg),以後根據凝血酶原時間及活動度的動態變化調整劑量。
(4)凝血酶原時間正常值爲12-14秒,活動度在80%以上。瓣膜置換術後,應維持凝血酶原時間爲正常值的1.5-2.0倍(一般在18-24 秒)或活動度爲35%-45%。現在WHO(世界衛生組織)提倡口服抗凝劑檢測的國際化標準,即國際標準比值比(INR)。瓣膜置換術後應控制INR在 2-2.5之間。
(5)如凝血酶原時間超過正常的2倍或活動度低於30%,可減少用量的1/4或1/8;如活動度低於25%或凝血酶原時間高於30秒,可停用1次,第二天化驗後再調整。每次調整劑量後4-5天要測凝血酶原時間或活動度。
(6)如服藥劑量過大,要注意密切觀察。如出現鼻阻、牙眼出血、血尿、黑便、腹內出血表現(腹痛)、顱內出血表現(昏迷)等出血徵象,要立即到醫院化驗,減量或停服華法林,必要時可注射維生素K對抗,或輸血、血漿、血小板等。
(7)如出現瓣膜音質變鈍,出現心功能衰竭、偏癱、失語、肢體動脈栓塞疼痛等症,要複查凝血酶原時間及活動度,如確診有血栓形成,要增加抗凝藥劑量。
(8)一般華法林維持劑量在3mg左右,但個體差異很大,如使用6mg華法林後還不能達到滿意的抗凝效果,表明患者對華法林不敏感,應加用其他抗凝劑,如使用阿司匹林等,每天加用1-2片,同時應監測凝血酶原時間及活動度。
(9)心臟瓣膜病患者在住院期間,可根據需要由醫生決定測定凝血酶原的時間或活動度,經一段時間摸索找到適宜的維持量,可改爲3-5日測1次;如再 經3-4次測定仍穩定,可改爲每週1次;如3-4次測定很穩定,可延長爲半月1次。依次類推改爲1月、3月或半年。即使條件差,也應每半年測1次,防止出 現血栓栓塞或出血現象。如調整劑量後,應在4-5天內再測1次,至穩定後,再適當延長測定的間隔時間。
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