癌痛怎麼治療
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在癌症的治療中,經常會出現一些不良反應,其中的任何一種反應都會讓患者及其家屬痛苦不堪,喪失繼續治療下去的信心。疼痛就是其中的一種,由於放、化療在大規模消滅腫瘤細胞的同時也會對正常機體細胞造成危害,損傷正氣,導致疼痛影響生活質量甚至“痛死”。據統計,我國每天約有上百萬人遭受癌痛折磨,其中30%~45%爲中度和重度疼痛。那麼癌症患者在疼痛時應該選擇什麼藥物?癌痛的治療有哪些誤區呢?記者採訪了第二軍醫大學長海醫院中醫科副主任陳喆教授。
疼痛的危害有哪些?
晚期癌症等惡性腫瘤患者一般都伴有疼痛,首先疼痛明顯影響患者的生活質量。疼痛是一種非常痛苦的心理反應,特別是強烈的持續性疼痛會使一些患者“生不如死”,明顯降低生活質量;其次疼痛是許多患者的直接死亡原因。疼痛時痛覺感受器將神經衝動通過傳入神經傳至中樞神經,使腦幹網狀結構乃至大腦皮層始終處於興奮狀態,病人神經細胞無法高質量地休息,無法入睡。人類可忍受飢餓,但卻不能忍受不睡覺,很多疼痛的患者最終實際上是“痛”死的。
提高癌痛患者的生活質量
在積極治療原發病的前提下,加強姑息性處理措施是提高癌症患者生活質量的最主要措施。作爲醫生必須以人爲本,患者即使只有輕度疼痛,也不應該讓患者忍着,更不能認爲某些癌痛患者“忍受力”低、“精神有問題”。應該讓患者配合醫生積極治療。選擇藥物應該儘量選用價廉物美的藥物,使經濟條件較差的患者也能享受良好的止痛。特別值得一提的是癌痛的治療應在疼痛專業醫生的指導下進行。
患者疼痛治療有誤區
癌痛不但限制了患者的活動,減少食慾,影響睡眠,還嚴重影響了患者的生活質量。現在的問題是,有些患者和家屬錯誤地“自我爲醫”地治療疼痛,主要集中在四個方面。
誤區一:寧可忍受疼痛而不願用嗎啡,害怕“上癮”。一段時間的非醫療性用藥稱爲藥物濫用,濫用後可形成耐受性和依賴性。惡性腫瘤患者是爲了治療疼痛在醫生的指導下用藥,所以不屬於藥物濫用後的成癮。只要用藥合理,一般嗎啡等阿片類藥物耐受的速度可降至最低。
誤區二:嗎啡用法。嗎啡針劑只能皮下注射,不可靜脈或肌肉注射,因爲後兩種方法可形成對嗎啡的快速耐受,很快出現耐藥性。根據嗎啡的劑型的不同,用藥後起效的時間不同。針劑最快,一般10~30分鐘左右起效,即釋型嗎啡半小時內起效,而緩釋型嗎啡則需幾小時纔可起效。必須根據患者的個體設計用藥時間,選擇病人最方便的時間口服用藥。同時嗎啡可引起便祕,必須同時服用瀉藥。
嗎啡檔案:
嗎啡是鴉片中的主要生物鹼,1806年爲德國化學家F.W.A.澤爾蒂納分離出。作爲鴉片的主要有效成份,嗎啡在鴉片中含量爲百分之七至十四。由於純度關係,嗎啡的顏色可呈白色、淺黃色或棕色,可將其乾燥成結晶粉末狀,也可做成塊狀。嗎啡味道微酸。因其極易吸水,故作爲毒品用的嗎啡一般需用聚乙烯或賽璐玢包裝,以保持其乾燥。
在醫學上,嗎啡爲麻醉性鎮痛藥,藥用其鹽酸鹽、硫酸鹽、醋酸鹽和酒石酸鹽。具有鎮痛及催眠作用,其鎮痛作用是自然存在的化合物中無可區敵的,因而一直被視爲解除劇痛最有效的傳統的止痛藥。一般可有於腎絞痛和膽結石、轉移癌所致的劇痛及其他鎮痛藥無效的疼痛。變有鎮靜作用,可保機體因外傷性休克、內出血、充血性心力衰竭及某些消耗性疾病(如傷寒的某些型)所引起的衰竭。嗎啡最通常的給藥方法是注射,以便迅速生效,但口服亦有效。用藥後可見欣快感及呼吸系統、循環系統和腸胃系統的副作用。嗎啡還有催吐作用,是一種全身抑制藥。其最大缺點是易成癮。
誤區三:服藥後仍有疼痛,立即換藥。初次用藥必須掌握好劑量和用藥時間,嗎啡類形成耐受後必須加大劑量纔會達到初次用藥的效果,不可輕易認爲藥物無效,同時必須嚴格按照醫生處方上的時間服藥,纔可保證血藥濃度達到有效濃度。
誤區四:杜冷丁用於癌痛。由於杜冷丁作用時間短(4小時)需多次用藥,所需劑量大,療效不確切,二級代謝產物活性等因素,它已不適合癌痛病人的治療。
疼痛治療方法有哪些
癌症等惡性腫瘤疼痛的治療方法有:(1)世界衛生組織的三階梯藥物療法。輕度疼痛可用非甾體類解熱鎮痛藥,如撲熱息痛、阿司匹林、消炎痛、去痛片、芬必得等;中度疼痛則在前面藥物的基礎上加用弱阿片類藥物,如可待因、右丙氧酚等;嚴重的疼痛則在一階梯的基礎上加用強效阿片類藥物,如嗎啡、芬太尼、美沙酮等。(2)神經阻滯。根據疼痛所處的部位,用局部麻醉藥物連續阻滯收集疼痛信號的感覺神經可確切的鎮痛,長效鎮痛泵就是根據這一原理設計的,它是局麻藥通過導管持續均勻注射到需要阻滯的神經,產生鎮痛作用。(3)生物基因工程。用可產生大量內源性阿片肽的細胞(嗜鉻細胞株)移植入患者的蛛網膜下腔,產生阿片肽鎮痛。(4)神經毀損。既往用腦垂體射頻消融法和蛛網膜下腔毀損法,鎮痛效果雖好但副作用太多,現已經很少使用。
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