關於癌痛治療有哪些誤區
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癌性疼痛是疼痛部位需要修復或調節的信息傳到神經中樞後引起的感覺,別名,癌痛。晚期癌痛,是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。
在癌症疼痛治療臨牀工作中,常存在一些誤區。這些誤區可能對合理使用止痛藥產生影響。
1.疼痛患者不會自行減少鎮痛藥物的服藥次數
一旦連續幾天內疼痛得到控制,患者常常會嘗試減少短效阿片類藥物的服藥次數,一方面是擔心藥物的不良反應,另一方面可能來自家庭和朋友對藥物作用的擔心。如果能減少用藥頻率,則長期依從性可以大大提高。因此,如果是慢性患者,應該考慮使用長效劑型以減少用藥次數,增加用藥的方便性。這一點是非常重要的。不僅如此,還應在處方藥物時對患者強調自行停藥的可能危害。
2.對持續性疼痛患者只給予長效阿片即可
應該採用定期阿片劑量維持鎮痛,同時,需要時應該每2 小時給予4 小時劑量的1 / 2 ( 每12小時劑量的1 / 6 ) 用於治療突發性疼痛。如果每天需要》2 次的解救劑量超過2天,則應該提高維持劑量。
3.阿片類藥物會抑制呼吸
急性期使用阿片類藥物時可能產生明顯的呼吸抑制,尤其是未接受過阿片類治療的患者更爲嚴重。但連續治療5~7天后,患者通常可以對呼吸抑制作用產生耐受,同時並不會產生鎮痛耐受,這也是阿片類藥物適合長期治療的特點之一。而疼痛本身也是呼吸抑制的天然拮抗劑。
4.對阿片劑量的增加應該有所保留
如果劑量不足,只會帶來沒有任何收益的風險。有證據顯示,長期鎮痛不足會在患者的中樞神經系統形成疼痛記憶,並建立病理性背角反射( 神經的逆向放電 ),導致外周傷害性感受器的敏感性增強,進一步使疼痛加重,甚至形成神經病理性疼痛。從而使疼痛的控制更加困難,形成惡性循環。而在癌症患者中進行的最新研究顯示,疼痛可以縮短患者的生存時間。
患者對阿片需求的個體差異非常大。劑量不足可能會產生阿片治療無效的誤解,劑量不足也是很多醫師認爲阿片治療無效的常見原因。阿片類藥物作用沒有封頂效應,劑量的增加應該持續進行,直至達到鎮痛效果與可耐受不良反應之間的平衡狀態。
5.靜脈用阿片類藥比口服 ( 透皮 ) 阿片有效
決定療效的是阿片受體水平的藥物濃度,而非給藥途徑。靜脈給藥的優勢在於首劑起效更快或用於劑量滴定。只要劑量相同,口服( 透皮 )阿片與靜脈給藥同樣有效,但不良反應的特點可能不同。靜脈用藥更容易產生噁心,可能增加患者對嗎啡的耐受。而透皮吸收劑型的便祕發生率更低。
6.如果患者要求增加阿片劑量即表明其產生耐受或成癮
當患者要求增加阿片劑量的時候,的確可能是因爲對藥物產生了耐藥,但這種現象非常少見。患者對阿片類藥物的不良反應很容易產生耐受,但對鎮痛作用的耐受少見,而且與成癮完全無關。更多情況下,患者要求加大劑量是假性耐受或假性成癮的結果。即可 能是醫師的治療劑量本身偏低,無法提供充分鎮痛,或是疾病進展、活動過度、藥物相互作用等因素導致藥物需求增加或有效劑量減少,臨牀上應該仔細觀察、注意鑑別。假性成癮的患者常常有憤怒和敵意情緒,可以適當增加劑量觀察效果。這些患者在獲得充分鎮痛後一般即可恢復常態。
7.阿片類藥物不能用於治療神經病理性疼痛
儘管並不如對急性或炎症性/傷害感受性慢性疼痛中那樣普遍有效,但已有多項研究顯示阿片類藥物治療神經病理性疼痛有效。這種並不總是有效的結果促使人們產生一種誤解,即神經病理性疼痛對阿片類藥物不敏感。其實三環類抗抑鬱藥和抗驚厥藥也並非普遍有效。阿片類是其他治療無效的重度神經病理性疼痛的主要治療藥物。
8.術後鎮痛會影響傷口的癒合
目前並無術後鎮痛影響傷口癒合或增加感染的臨牀試驗結論。相反,有人觀察到良好的術後鎮痛可改善傷口部位的組織氧分壓,這可能和鎮痛可抑制患者的應激反應,降低體內兒茶酚胺的水平,從而改善傷口部位的血液供應有關。
9.術後鎮痛一定會導致腸脹氣和腸運動恢復延遲
術後腸脹氣和胃腸功能恢復延遲的原因很多,阿片類藥物有抑制胃腸蠕動的副作用,但不是導致術後腸脹氣的主要原因,更不是唯一原因。而其他的術後鎮痛藥物和方法則沒有此類副作用。硬膜外低濃度局麻藥物鎮痛甚至可通過抑制交感神經,促進胃腸的蠕動。
10.疼痛的原因不明時一定不可採取鎮痛措施,以免掩蓋症狀
傳統認爲,鎮痛可以掩蓋病理性臨牀症狀與體徵,但有隨機對照臨牀試驗顯示,早期給予急腹症患者阿片類藥物並不會影響對嚴重病理狀況的發現,反而對病人更有利。
11.術後鎮痛可導致認知功能障礙
非心臟手術的病人大約有20%出現認知功能障礙,10%的病人可持續 3個月以上,原因不明,可能與術後缺氧、睡眠紊亂、鎮靜鎮痛藥物應用有關。目前臨牀試驗結果並不支持術後鎮痛可引起認知障礙,硬膜外和全身鎮痛相比也沒有顯著差異。
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