燒傷傷口有哪些處理方法
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燒傷如果處理或者護理不當,很容易造成感染,嚴重可感染致全身。那麼一旦燒傷後感染了該如何處理呢?
1.堅持嚴格的消毒隔離制度:做好牀邊隔離,減少或防止細菌的入侵,尤其是綠膿桿菌和耐藥性金黃色葡萄糖球菌的交叉感染。在靜脈輸液時,嚴格無菌操作,及時防治靜脈炎。爲防導管敗血症,禁止在大隱靜脈近端切開,插管至髂外靜脈、下腔靜脈。靜脈切開插管或穿刺應由四肢遠側開始,儘量遠離創面和避免通過創面作靜脈切開。如急診抗休克輸液已做了通過創面的踝部靜脈切開,要妥善保護,及時更換滲顯敷料,插管超過3天即拔管。如靜脈通道附近有紅腫疼痛反應,輸液不夠通暢,或由近端擠壓出膿性分泌物時,應立即拔管,創面敞開。總之,導管敗血症應十分警惕,並注意預防。
2.正確處理創面 是防治全身感染關鍵之一。燒傷休克較穩定後及早清創,外用AgSD,儘早暴露創面。抗體休克期間隨時更換潮溼的敷料及牀墊。48小時後及早翻身,處理並烤乾創面,有利於預防感染。對大面積Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮,是預防敗血症的積極措施。對於尚未切痂的創面保持乾燥,經常檢查有無痂下積膿,及時引流。已發生敗血症的情況下施行切痂手術應慎重考慮。衡量病人對手術的耐受性,不但要找準創面感染病竈,還要顧及肺部感染情況,把挽救生命放在第一位。若迫不得已需要手術,應力求簡單有效,時間短,僅作搶救性病竈切除,然垢用異體(種)皮覆蓋。廣泛深Ⅱ度燒傷痂皮溶解發生敗血症者,需儘量清除痂皮,清洗、引流,溼敷與半暴露相結合,外用抗菌藥物。感染的肉芽創面應防止過長時間的受壓,覆蓋的異體皮、異種皮、凍幹皮等,在敗血症時需每天檢查並及時更換。
3.合理使用抗菌藥物 抗生素是防治感染的重要武器,但必須通過機體才能發揮作用。由於耐藥菌杆的增加,臨牀常用的一些抗生素,治療燒傷全身感染逐漸失去應用價值,而需要新一代的抗菌藥。如G-桿菌屬感染,綠膿桿菌、產氣桿菌、克雷白桿菌、硝鹼鹽陰性桿菌、枸櫞酸桿菌等,可先用丁胺卡那毒素、先鋒必、新型青毒素Ⅱ等。乙型溶血性健球菌感染仍選用青毒素G。羧苄青毒素對綠膿桿菌的作用降低,氧哌嗪青毒素對綠膿桿菌、糞鏈球菌、奇異變形桿菌有良好的抗菌活性,唯此兩種藥物用量宜大。
4.營養與支持療法 這是防治感染的基礎。大面積燒傷每天需補充熱量16720KJ(4000kcal)以上蛋白質100~150g。熱量與氮的攝入以100:1較合適。營養補充以口服爲主,口服不足加靜脈補充。根據病人飲食習慣改進烹調技術和內容,進高熱量蛋白飲食,脂肪控制在5~10%,同時放硅膠胃管,滴注要素飲食(可在夜間),其濃度和量均宜逐漸增加,以病人能耐受不引起腹瀉爲度。外周靜脈內可以滴注25%葡萄糖能量合劑,前兩者需用雙頭輸液器同時滴注,避免使用深靜插管帶來的感染危險,注意補充全血,血漿及人體白蛋白,維持Hb100g/L以上,血漿白蛋白30g/L以上,肌注丙種球蛋白,皮下注射轉移因子。針對綠膿桿菌感染輸以綠膿桿菌免疫血漿,增強抗感染能力。維持水電解質平衡,糾正脫水、低血鉀、酸中毒。補充各種維生素及微量元素等。
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