關於葡萄膜炎有哪些治療方法
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葡萄膜炎最理想的治療方法是病因治療,但因病因診斷困難,現常採用非特異性治療,通常爲局部治療與全身治療及中醫療法相結合。
局部治療對前葡萄膜炎尤爲重要,常用療法爲:
(1)散瞳:應用散瞳和睫狀肌麻痹劑,解除瞳孔擴約肌和睫狀肌痙攣,使眼休息和止痛,減少睫狀肌對睫狀血管的壓迫,改善局部血循環,降低血管的通透性,減少滲出,使瞳孔開大,防止虹膜後粘連,或及時拉開後粘連,保持瞳孔的活動性。常用藥物有阿托品、後馬託品、新福林、託品卡胺等。爲充分散瞳、拉開虹膜後粘連,可結膜下注射混合散瞳劑,如1%阿托品、4%可卡因和0.1%腎上腺的混合劑或0.5%新福林、0.4%後馬託品和1%普魯卡因的等量混合劑,每次0.1—0.2ml,注射於靠近虹膜後新粘連部位的角膜緣附近的結膜下。
(2)局部應用腎上腺皮質激素:有滴眼與注射用藥。①滴眼劑:主要用於前葡萄膜炎。常用有0.5%醋酸可的鬆液,0.025%地塞米松液,0.1%艾氟龍液,點必舒(0.3%妥布黴素、0.1%地塞米松),和四環素可的鬆眼膏。②結膜下注射:用於嚴重的前節炎症。如強的鬆或強的鬆龍每次0.3-0.5ml(25mg/ml)可每週注射1次,因吸收慢,注射1次可保持2-3周的效果;急性病人也可用地塞米松每次2.5mg-5mg,每1-2日注射1次。③眼球周圍注射:用於全葡萄膜炎或後節炎症。爲全身用藥的輔助療法或慢性炎症不能長期服藥者,可間斷做眼球周圍注射,常用強的鬆或強的鬆龍每次0.5-1.0ml,每週或隔週注射1次;急重病例,則用地塞米松2.5~5mg每日或隔日注射1次。④地塞米松離子透入法:可用於治療眼前節炎症。
(3)局部非甾體類抗炎藥:能抑制前列腺素的合成,緩解炎症。常用於不能使用皮質激素的單皰病毒性角膜虹膜炎。常用佳貝眼液、歐可芬眼液等。
(4)熱敷:有溼熱敷、乾熱敷、蠟療以及超短波透熱等,能擴張血管,促進血液循環,清除毒素和炎症產物,從而減輕炎症反應,並有止痛作用。
全身治療。常用激素類、非激素消炎類、免疫製劑等藥物及相應方法。
(1)皮質激素:是治療葡萄膜炎最有效的方法,主要利用其抗炎、抗過敏和免疫抑制作用。適應證:局部治療無效的嚴重前葡萄膜炎、後和全葡萄膜炎。要注意有無全身用藥禁忌證,小兒和老人要慎用。用藥方法:要根據炎症程度和發病急緩以及病人全身情況決定藥量,儘量採用短期應用,但對嚴重病例要早用,用量要足,以便及時控制炎症,大量皮質激素治療在2周以上者不要突然停藥,以防反跳,必須根據病情逐漸減量,決定最小的維持量,長期用藥者必須用中效的強的鬆,不能用常效的地塞米松。一般對嚴重的葡萄膜炎,可先採用地塞米松每日5-10mg靜脈點滴,5-7天以後改爲相應劑量的強的鬆每日早晨口服,根據病情逐漸減量,減至每日20-30mg以下改爲隔日給藥,然後根據病情減至維持量。
(2)非激素類消炎藥:是對某些化學炎症介質如組織胺、激肽和前列腺素等的拮抗劑,可緩解炎症代謝物質的作用。常用藥物有阿斯匹林0.3-0.6g、消炎痛25mg每日2-3次,布洛芬200mg、保泰鬆0.1mg每日3次等。
(3)免疫抑制劑:能抑制免疫細胞和抗體產生。本劑毒性很大,可產生嚴重的付作用,必須慎用,僅用於皮質激素治療無效、病情嚴重有失明危險、並能追蹤觀察者。使用時應每週檢測白細胞和血小板,如嚴重下降當考慮停藥。常用藥物有環磷酰胺、瘤可寧、硫唑嘌呤、環胞黴素A、秋水仙礆等。
(4)免疫增強劑:是通過非特異性活化單核巨噬細胞或激活促進淋巴細胞增殖,從而提高機體免疫應答水平,增強機體免疫功能。用於免疫缺陷性疾病或免疫功能低下者的補充治療;有時用於久用免疫抑制劑者。常用藥有左旋米唑、轉移因子、血漿置換療法等。
(5)病因治療:這是最理想的治療,應根據患者的病史、臨牀表現以及有關的化驗、x線等檢查以確定病因和疾病性質,進行更有效的治療。
中醫中藥治療:按辨證施治的原則進行治療。肝膽實熱予清熱瀉火,龍膽瀉肝湯加減;溼熱蘊積予清熱除溼,三仁湯加減;陰虛火旺予滋陰降火,知柏地黃湯加減。
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