神經性皮炎的治療措施
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【概述】
神經性皮炎(neurodermatitis)是一種侷限性皮膚神經功能障礙性皮膚病,又叫慢性單純苔蘚。中醫學稱之爲“牛皮蘚”、“攝領瘡”,因其好發於頸部,狀如牛領之皮,厚而且堅而得名。如《外科正宗》說:“牛皮癬,如牛領之皮,頑硬須堅,抓之如朽木。”臨牀特點爲皮膚苔蘚化,肥厚粗糙,瘙癢劇烈,病程緩慢,反覆發作,常數年不愈,愈後易復發。
【治療措施】
㈠內治法:
1.中醫治療:
⑴風溼熱型:皮損成片,呈淡褐色,粗糙肥厚,陣發性劇癢,夜間尤甚,舌苔薄白或白膩,脈濡緩。治宜清熱祛溼、疏風上癢,常選用消風散或疏風清熱飲加減。
⑵血虛風燥型:皮損色淡或灰白,肥厚粗糙,常伴有心悸怔忡,氣短乏力,婦女月經量過多,舌質淡,脈沉細。治宜養血潤燥,祛風止癢,常選用四物消風飲或止癢合劑加減。
⑶脾虛溼盛型:皮損呈暗灰色,肥厚光滑,伴腹脹納差、便溏,舌體胖大,邊有齒痕,苔白厚,脈濡緩。治宜健脾除溼,常選用除溼胃苓湯加減。
⑷肝鬱化火型:皮疹色紅,心煩易始或精神抑鬱,失眠多夢,眩暈,心悸、口苦嚥下,舌邊尖紅,苔薄白,脈弦滑,治宜疏肝解鬱,清熱養血,方用瀉肝安神丸或用丹梔逍遙散加減,或用斬癢湯,水煎服。
2.西醫治療:
⑴抗組織胺藥和鎮靜脈藥:可酌情選用撲爾繁、安其敏、息期敏,苯海拉明、異丙嗪、安定等,以安定止癢。
⑵靜脈用藥:0.25%普魯卡因注射液10~20ml加維生素C 500mg靜脈注射;或用普魯卡因4~6mg/kg體重,用生理鹽水配成0.1%溶液加維生素C 500~1000mg靜滴。亦可用10¥葡萄糖酸鈣10ml靜注。
㈡外治法:
1.雄黃散外搽。
2.神經性皮膚炎藥水塗患處。
3.金玉膏外用。
4.梅花針局部敲打:每日1次,10次爲一療程。
5.亦可酌情選用下列藥物外用:膚輕鬆軟膏,複方氟美鬆亞楓劑、膚疾寧、105黑豆餾油軟膏、止癢酒精等。
6.局部封閉:複方奎寧注射液2ml加1%普魯卡因4~6ml,局部皮下注射(注射勿過淺,以免引起皮膚壞死),每週1次,10次爲一療程。亦可用0.1%亞甲藍2ml加2%普魯卡因5~10ml患部皮下注射,每週1次。
7.放射性同位素治療:可用32磷或30鍶敷貼。
8.淺層X線放射治療:可用29~43KV,每次60~100R,每週1次,3~4次爲一療程,1年勿超過2個療程。
【病因學】
本病爲七情所傷,多因心火內生,脾經溼熱,肺經風毒客於肌膚腠理之間,外感風溼熱邪,以致阻滯肌膚,血虛生燥,肌膚失榮所致。綜合其病因,大致可分爲如下三種。
㈠神經精神因素:因情志波動,精神過度興奮、憂鬱、緊張、焦慮、恐怖或神經衰弱,造成大腦皮層的調節功能紊亂,引起肛門周圍神經功能障礙,當受到刺激時,皮膚易出現反應,呈苔蘚樣變化。
㈡刺激因素:如過飲醇酒、咖啡等辛熱興奮劑,或服用某些作用於神經系統的藥物及內褲磨擦、搔抓等局部刺激,均爲誘因。
㈢疾病因素:消化系統疾病、內分泌障礙等,亦爲重要誘因。
【臨牀表現】
發病初期,僅有患部間歇性瘙癢,夜間尤甚,常致失眠,經搔抓皮膚出現淡褐色圓形或多角形丘疹,表面光滑或覆有糖皮樣鱗屑,密集成羣,隨病情發展,丘疹漸融合成片,形成英武的苔蘚樣變。此時病變皮膚乾燥、增厚、皮紋加深,互相交錯,皮嵴突起,呈菱形或多角形,境界清楚。本病我見於青壯年男性。
【鑑別診斷】
根據臨牀好部位和典型苔蘚樣變損害,無水皰,陣發發劇癢,慢性經過等特點,一般可作出診斷。但須與下列疾病相鑑別:
㈠慢性溼疹:詳見肛門溼疹節。
㈡瘙癢病:多見於老年人,常與季節有關,皮損爲繼發性。
㈢扁平苔蘚:好發於腕部屈面,前臂、小腿伸側、軀幹等處、皮疹較大,圓形或多角形,扁平丘疹,中央稍圓,顏色暗紅,淡紫或正常皮色,表面有蠟樣光澤,組織病理學有特殊改變。
㈣銀屑病:皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤,上被銀白色鱗屑,剝離鱗屑後,基底有薄膜現象及點狀出血,全身其他部位常見有銀屑病損害。
㈤原發性皮膚澱粉樣變:好發於小腿伸側面,皮損爲高粱料至綠豆大之圓形或半圓形棕色丘疹,密集成斑塊而不融合,有蠟樣光澤,表面粗糙,觸之不平,剛果紅皮內試驗爲陽性。
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