食道癌發病病理是什麼
本文已影響2.39W人
本文已影響2.39W人
(一)病因學
認爲食道癌的發病可能與以下因素有關:
1.飲食習慣
長期吸菸和飲烈性酒,長期吃熱燙食物,食物過硬而咀嚼不細等與食道癌的發生有一定關係。
2.致癌物質
(1)亞硝胺:亞硝胺類化合物是一組很強的致癌物質。食道癌高發區河南林縣居民喜食酸菜,此酸菜內即含亞硝酸銨。實踐證明食用酸菜量與食道癌發病率成正比。
(2)黴菌:國內有人用發黴食物長期餵養鼠而誘發食道癌。
3.遺傳因素
人羣的易感性與遺傳和環境條件有關。食道癌具有比較顯著的家庭聚集現象,高發地區連續三代或三代以上出現食道癌患者的家庭屢見不鮮。
4.癌前病變及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜損傷、Plummer-Vinton綜合徵、食管憩室、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝、賁門失弛緩症等均被認爲是食道癌的癌前病變或癌前疾病。
5.營養和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸,可以使食管粘膜增生、間變,進一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食道癌發生有關。
(二)病理
早期食道癌可分爲隱伏型(肉眼不易察覺,顯微鏡下證實)、糜爛型(粘膜輕度糜爛缺損)、斑塊型(粘膜面有大小不等的斑塊,癌變處粘膜明顯增厚)、乳頭型(腫瘤呈結節狀、乳頭狀、或息肉狀隆起,邊緣與周圍粘膜分界清楚)。
臨牀診斷國際分期食道癌的國際TNM分期標準(2009第七版) 第七版的食道癌TNM分期標準和第六版的食道癌TNM分期標準(2002)主要有以下修改:⑴重新細分了T1和T4爲T1a、T1b和T4a、T4b;⑵將淋巴結轉移個數考慮在內分爲N1、N2和N3;⑶合併了M1a和M1b爲M1。具體標準如下:原發腫瘤(T)分期Tx 原發腫瘤不能確定T0 無原發腫瘤證據Tis 原位癌或高度不典型增生T 腫瘤侵及粘膜固有層及黏膜下層T1a 腫瘤侵及粘膜固有層或粘膜肌層T1b 腫瘤侵及粘膜下層T2 腫瘤侵及固有肌層T3 腫瘤侵及纖維膜T4 腫瘤侵及鄰近結構T4a 腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌、鄰近腹膜T4b 腫瘤侵及其他鄰近器官,如:主動脈、椎體、氣管淋巴結轉移(N)分期*Nx 區域淋巴結無法確定N0 無區域淋巴結轉移N1 1~2個區域淋巴結轉移N2 3~6個區域淋巴結轉移N3 》6個區域淋巴結轉移遠處轉移(M)分期#Mx 遠處轉移無法確定M0 無遠處轉移M1 有遠處轉移# 鎖骨上淋巴結和腹腔動脈幹淋巴結不屬於區域淋巴結,而爲遠處轉移食道癌TNM分期 (UICC 2009版)0期TisN0M0Ia期T1N0M0Ib期T2N0M0IIa期T3N0M0IIb期T1-2N1M0IIIa期T4aN0M0 ,T3N1M0 ,T1-2N2M0IIIb期T3-N2M0IIIc期T4aN1-2M0 ,T4bNanyM0 ,TanyN3M0IV期TanyNanyM1食道癌的病變分段 食管入口距上門齒約15 cm,食管胃交接部(賁門口) 距上門齒約40 cm,食管全長約25 cm,食道癌可發生在其任何部位,在臨牀上根據病變位置將其分爲數段,以便於治療時注意解剖要點。我國自1940年吳英愷首次成功切除胸內食道癌開始沿用的分段方法如下:上段自食管入口(相當於第6頸椎水平)至主動脈弓上緣(第4胸椎上緣),中段自主動脈弓上緣至下肺靜脈下緣(第6胸椎下緣),下段自下肺靜脈至賁門(包括膈下腹段食管);上段食管以胸骨切跡爲界再分爲頸段和胸上段,中段以氣管分杈平面再分爲高中段和低中段。
1987年國際抗癌聯盟(UICC)與美國癌症聯合會(AJCC)聯合出版了惡性腫瘤TNM分期標準。1989年我國參照UICC/AJCC的TNM分期標準出版了《中國常見腫瘤診治規範》,推廣應用國際惡性腫瘤TNM標準。以下是UICC/AJCC按照世界衛生組織(WHO)國際疾病-腫瘤編碼(International Classification of Diseases for Oncology,ICD-0)的食管病變(ICD-O C15)分段標準(UICC,2002): 頸段食管(C15.0):自食管入口或環狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面,其下界距上門齒約18 cm。 胸段食管:分上、中、下三段。 胸上段食管(C15.3):自胸骨柄上緣平面至氣管分杈平面,其下界距上門齒約24 cm。 胸中段食管(C15.4):自氣管分杈平面至食管胃交接部(賁門口)全長的上半,其下界距上門齒約32 cm。 胸下段食管(C15.5):自氣管分杈平面至食管胃交接部(賁門口)全長的下半,其下界距上門齒約40 cm。胸下段也包括食管腹段。 跨段病變應以其中點歸段,如上下長度相等,則歸上面一段,例如一食道癌病變中點恰位於氣管分杈平面,應歸於胸上段,稱爲食管胸上段癌,不能稱爲食管胸上中段癌。國內分期食道癌的病變部位,我國各地報告不一,但均以中段最多(52.69%~63.33%),下段次之(24.95%~38.92%),上段最少(2.80%~14.10%)。在我院622例中,中段者佔68.90%,下段者佔26.40%,上段者佔4.70%。
(一)臨牀病理分期及分型
1.臨牀病理分期 食道癌的臨牀病理分期,對治療方案的選擇及治療效果的評定有重要意義。1976年全國食道癌工作會議制訂的臨牀病理分期標準如表18 - 7。 表 18-7 食道癌的臨牀病理分期分期病變長度病變範圍轉移情況0不規定限於粘膜層無轉移1< 3 cm侵入粘膜下層無轉移23~5 cm侵入部分肌層無轉移3> 5 cm侵透肌層或外層局部淋巴結轉移4> 5 cm有明顯外侵遠處淋巴結或器官轉移
2.病理形態分型
(1)早期食道癌的病理形態分型:早期食道癌按其形態可分爲隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型爲最多見,佔早期食道癌的 1/ 2左右,此型癌細胞分化較好。糜爛型佔 1/ 3左右,癌細胞的分化較差。隱伏型病變最早,均爲原位癌,但僅佔早期食道癌的1/10左右。乳頭型病變較晚,雖癌細胞分化一般較好,但手術所見屬原位癌者較少見。
(2)中、晚期食道癌的病理形態分型:可分爲髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內型和未定型。其中髓質型惡性程度最高,並佔中、晚期食道癌的1/2以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層,並向腔內外擴展,食管周徑的全部或大部,以及食管周圍結締組織均可受累,癌細胞分化程度不一。蕈傘型約佔中、晚期食道癌的1/6~ 1/ 5,癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊,向食管腔內呈蕈傘狀突起,可累及食管壁的大部。潰瘍型及縮窄型各佔中、晚期食道癌的1/10左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍,出血及轉移較早,而發生梗阻較晚。縮窄型呈環形生長,且多累及食管全周,食管粘膜呈向心性收縮,故出現梗阻較早,而出血及轉移發生較晚。腔內型比較少見,癌瘤突向食管腔內,呈圓形或卵圓形隆起,有蒂與食管壁相連,其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層,但較上述各型爲淺。少數中、晚期食道癌不能歸入上述各型者,稱爲未定型。
3.組織學分型
(1)鱗狀細胞癌:最多見。
(2)腺癌:較少見,又可分爲單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺囊性癌。
(3)未分化癌:較少見,但惡性程度高。 食管上、中段癌腫絕大多數爲鱗狀細胞癌,食管下段癌腫則多爲腺癌。我院的622例食道癌,441例作了病理學檢查,其中鱗狀細胞癌佔87.3%、腺癌10.6%、未分化癌1.5%、其他癌0.6%。
食道癌的X 線檢查
(1)食管鋇餐檢查:檢查可觀察食管的蠕動狀況、管壁的舒張度、食管黏膜改變、食管充盈缺損和梗阻程度。食管蠕動停頓或逆蠕動,食管壁局部僵硬不能充分擴張,食管黏膜紊亂、中斷和破壞,食管管腔狹窄,不規則充盈缺損、潰瘍或瘻管形成及食管軸向異常等均爲食道癌的重要徵象。低張雙重造影對早期食道癌的檢出較常規造影更有效。
(2)食管CT檢查:CT 檢查可清晰地顯示食管與鄰近縱隔器官的關係。正常食管與鄰近器官分界清楚,食管厚度不超過5mm,如食管壁厚度增加,與周圍器官分界模糊,則表示食管病變存在。CT 檢查還可充分顯示食道癌病竈大小、腫瘤外侵範圍及程度,同時,CT 檢查結果還有助於確定手術方式、制定放療計劃等。1981 年,Moss 提出食道癌的CT 分期,Ⅰ期:腫瘤侷限於食管腔內,食管壁厚度≤5mm;Ⅱ期:食管壁>5mm;Ⅲ期:食管壁增厚,同時腫瘤向鄰近器官擴展,如氣管、支氣管、主動脈或心房;Ⅳ期:腫瘤有遠隔轉移。
但食管CT 對早期食道癌的發現價值有限。併發症食道癌、賁門癌手術最主要的問題是防治併發症,主要包括:
(1)吻合口瘻:這是食道癌手術後嚴重的併發症,一般發生率爲7%左右。吻合口瘻發生率與手術方式、方法有一定關係。頸部吻合口瘻比胸內吻合口瘻發生率高;食管胃吻合口瘻比食管腸吹合口瘻發生率低。其發生原因主要與手術技術、吻合口有無張力、吻合口有無繼發感染、病人手術前的營養狀況等因素有關。吻合口瘻多在手術後4-6天發生,但也有遲至手術後10天或更晚發生者。如果吻合口瘻發生在胸內,則可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等症狀,嚴重者可有面色蒼白、多汗、脈搏微弱,煩躁或冷漠等休克症狀。而頸部吻合口瘻則多數僅表現爲低熱,頸部有氣體、唾液或食物殘渣從頸部傷口溢出。一般頸部吻合口瘦經切開引流後多數可以癒合。胸內吻合口瘻則需根據病人體質情況,吻合口瘻發生的時間,原先吻合方式等情況採用胸腔閉式引流、重新開胸吻合、吻合口瘻修補術及食管外置術等方式。同時應給予病人充分的營養,並保持水、電解質平衡。
(2)吻合口狹窄:一般吻合口直徑小於1釐米爲吻合口狹窄,是食道癌手術後另一併發症,病人會有不同程度吞嚥困難表現。手術後吻合口狹窄多在手術後2~3周發生,也有遲至2~3個月後開始出現吞嚥困難,多與吻合技術、吻合口感染、吻合口瘻及病人本身系瘢痕體質等因素有關。如經檢查確診是吻合口狹窄,可進行食管擴張,多可治癒。少數食管擴張失敗者,可行食管內支架術及吻合口狹窄處切除,重新吻合等方法。
(3)肺部併發症:食道癌及賁門癌患者多爲40歲以上病人,男性病人大多長年吸菸,患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。手術中由於手術操作的需要,對肺要作較長時間的擠壓和牽拉。手術後因胃放人胸腔,壓迫肺,又因切口疼痛,病人不敢作有力的咳嗽排痰,因而可造成痰液在氣管內瀦留。加上麻醉過程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對氣管粘膜的損傷,容易引起支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部併發症。這些肺部併發症多在手術後24~72小時發生,病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現,體格檢查及胸部X線攝片可協助診斷。爲防止發生肺部併發症,對於有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者,手術前應作預防性治療,可給予肌內注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸菸病人入院後即應囑其煙。
(4)乳糜胸:正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導管伴行,手術中在分離食管時有將它損傷的可能,如果食道癌向周圍組織外侵嚴重,則手術中發生胸導管損傷的可能性更大。
(5)單純膿胸:單純膿胸是指在沒有吻合口瘻存在的情況下發生的膿胸。由於正常情況下食管腔內有細菌存在,因此食管手術屬污染手術,手術後有發生膿胸的可能。
什麼是病理性脫髮
新型社交病媽癌病網上熱議 交際病媽癌是什麼意思
腎癌的發病原因是什麼
食道癌的病因和什麼有關
食癌的發病主要因素是什麼
塗們病逝享年61歲 上月檢查出食道癌晚期
害怕胃病會癌變?吃這些食物能防止胃病癌變
食道癌併發症是什麼引發的
食道癌病人的幾大併發症
食管癌有什麼發病原因
乳腺癌發病原因是什麼
食道癌的病因是哪些呢
爲什麼食道癌術後會病情加重
隔夜菜吃了會得食道癌?食道癌的四個致病兇手
食道癌疾病的併發症
食道癌發病原因有哪些
反流性食道炎的發病原因是什麼
患上食道癌的致病因素是什麼呢
結腸癌的發病病因是什麼
食管癌病理是怎麼樣的
食道癌病人手術後該注意什麼
食道癌病人有哪些併發症
食道癌的病因 吸菸易患食道癌
胃癌發病的因素是什麼
食道癌的發病相關因素
誘發胃癌發病的因素是什麼
食道癌可以併發哪些疾病
癌前病變是什麼意思 癌前病變的意思
誘發胃癌的病因是什麼
導致食道癌病發的原因
食道癌發病的類型有哪些
食道癌的發病有哪些因素
誘發食道癌最主要的病因